精神专科医院资源整合的实践与体会

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摘 要：在新一轮医药卫生体制改革的形势下，精神专科医院如何主动适应改革形势，调整工作思路和工作格局，适应未来发展的需要，满足老百姓的就医需求，是一个亟待探讨和解决的问题。为有效避免医院低水平重复建设，促进医疗服务能力整体提高，真正缓解群众“看病难、看病贵”问题，对医院实施资源整合，突出专科特色是必然抉择。
关键词：医院 资源整合 专科特色
自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，我国的医院尤其是精神病专科医院就处于一个十分关键的发展时期。精神专科医院如何主动适应改革形势，调整工作思路和工作格局，适应未来发展的需要，满足老百姓的就医需求，是一个亟待探讨和解决的问题。同时，随着生活节奏加快和竞争压力增加，精神疾病的发生率逐年上升，精神疾病问题不仅成为重大的公共卫生问题，也成为了突出的社会问题。为有效避免医院低水平重复建设，促进医疗服务能力整体提高，真正缓解群众“看病难、看病贵”问题，医院必须实施人才队伍、专科技术、医疗设备等优化组合，发挥其最佳综合效益，此即医疗资源整合[1]。现将我院的实践与体会介绍如下：
1.基本背景
1.1我院于1982年初由省卫生厅授牌筹建，1984年正式对外开放收治病人，2006年经省卫生厅评审为三级乙等精神病专科医院。是丽水市的精神、心理、心身、戒毒和老年科的临床医疗、预防、科研、教学和科普宣教基地。
1.2实施前医院具体情况：
（1）基本情况：
门诊除专科外还开设内、外、、骨、儿、妇、中医、针灸推拿、120急救中心等科室，有4个专科病区、2个老年病区、1个外科病区、1个骨妇科病区，下属有紫金街道社区卫生服务中心。医院核定床位300张，实际开放床位400张。2009年精神专科门诊为35144人次，年收治住院患者1943人次。
（2）遇到的阶段性困难：
①经济困难。由于财政投入少，补偿不到位，医院的基本建设和医疗仪器购置绝大部分由医院通过银行借贷和职工集资筹集，而且医院90%以上的业务支出也是靠医院自己的收入来维持，造成医院亏本经营、步履维艰，生存和发展受到了严重的挑战。
②人才流失严重。2008年全院人均纯收入仅为3.98万元/人，远低于同一区域的其它医疗机构。福利待遇低造成职工队伍不稳定，人才流失比较严重，2009年先后有3名副高以上医师调出。
③专科病房设施陈旧，用房紧缺。3个重症专科病区核定床位为150张，却住着两百多个病人，床位使用率达124%，病房环境拥挤，空气混浊，给治疗和管理带来很多的不安全因素。
（3）外科病区、骨妇科病区经营情况不良：
2008年外科及骨科妇的床位使用率为50%左右，远低于全院108.18%的床位使用率；手术人次为313人次，且基本上以难度偏小的I-III类手术为主，占手术总量的85.62%；科室业务收入272.40万元，人均业务收入仅为7.56万元，低于全院人均13.42万元的平均数；2008年度，外科共计取得毛利206.83万元，各项费用支出274.87万元，收支相抵后为-68.04万元。
2.主要做法
我院于2009年7月成立了新的领导班子，新班子成立后积极探索医院发展的适宜道路，进行了一系列的改革创新。其中就包括了进行医疗市场细分，找准医疗市场定位，明确办院方针，实施资源整合，走差异化发展的道路，充分发挥专科特色，扬长避短，拾遗补缺，通过各种措施提升医院竞争力。
2.1明确办院方针。作为一所精神病“三乙”专科医院，我们将立足专科，发展老年科，拓宽边缘学科作为办院方针；积极开展心理咨询、心理治疗以及各种康复训练等特色诊疗项目，提升医院的竞争力。
2.2资源整合，优化利用。
（1）深入分析，立足实际。通过对外科病区、骨妇科病区经营情况的专题分析，我们认为，由于我院是一所精神病专科医院，缺乏高水平的外科医生和好的相关诊疗仪器，加上社会文化因素的影响，外科及骨妇科业务竞争力不强，就医及住院患者少，资源得不到有效利用，造成很大浪费。
（2）资源整合，优化利用。针对外科和骨妇科病区的亏本经营情况，我们进行了资源整合，同时本着优化利用原则，对部分科室的布局进行了合理调整：关闭骨妇科病区，开设精神康复男病区，共设床位50张，缓解了“世博会”期间重症精神病人住院难的困境；关闭手术室，拍卖手术器械，盘活固定资产，并将手术室改为行政办公区，改善了办公环境；原行政办公楼开设精神专科女病区，设床位40张；将原外科病区改设为老年痴呆病房，设床位30张，以满足社会的需求；关闭120急救中心，改设双出入口医技检查中心；将洗衣房、理发室、供应室合并为医院服务中心，优化了资源配置，提高了工作效率。有8名外科医师分流到综合医院，优化医院技术人员结构，节约了人员成本。
2.3加强人才队伍建设。根据我院的实际情况，重点抓好“精神科、老年科”为龙头的特色学科建设工作，加大人力物力支持学科建设，不断引进新技术；定期选送医务人员学习进修，实行跟踪管理，定期评估，使其人尽其才，才尽其能，形成具有专科特色的优秀人才群体；开展中层干部竞聘上岗工作，形成一支德才皆备、结构合理的管理干部队伍；经考核择优选取护理聘用工，享受与正式工“同工同酬”待遇，两年来共有51位护理聘用工经考核享受此待遇，有效稳定了护理队伍。通过这些举措我院的人才梯队建设进一步完善，为医院的可持续健康发展打下了坚实的组织基础。
2.4缓解群众“看病贵”，降低药品比例。为缓解群众“看病贵”，切实降低患者医疗费用问题，我院专门成立了降低药品占业务收入比例小组，制定并严格执行控制药品收入比例的暂行规定，对违反规定的个人或科室一律严格处罚，重者予以停止处方权、调离岗位。此举有效地促进了临床合理用药，减轻了患者经济负担。优质的服务加上合理的医疗费用，吸引了大批患者前来就诊，促进了医院良性发展。
2.5查找服务缺陷，创新服务项目。围绕转变服务理念、查找服务缺陷、创新服务项目的思路，通过相关举措提升基础服务质量。一是成立保姆管理中心。针对医院保姆散乱无序状态，在前期大量实地调研的基础上，成立了保姆管理中心，指派保姆管理经验丰富的护士长进行规范化管理，通过建立保姆库、规范化培训指导、制定工资标准、制定考核奖惩制度等一系列措施，成效显著，病房面貌焕然一新，极大提高了患者满意度；二是加强食堂管理。通过调整食堂管理员，改进食堂环境及布局，深入病区听取意见改善患者伙食，进一步优化基础服务质量；三是开展增收节支工作。通过推行错峰用电、实行物资定额管理等措施，加强了医院成本管理，并逐步树立了职工以院为家的良好风气。
3.初步成效
目前，医院共设6个专科病区、3个老年病区，医院核定床位500张，实际开放床位550张。通过三年多的实践，医院各方面工作取得了令人瞩目的成绩。
3.1患者满意度提升。三年来医院持续实现门诊、住院均次费用零增长，切实减轻患者负担，医疗护理服务质量大幅度提升，病人满意度达98%。
3.2收入指标稳步增长。截止2012年底，与实施改革前比较，医院业务收入增长25.02%，药占比降低12.88%，职工人均薪酬增长71.58%，广大职工切实分享到医院改革发展带来的成果，从而调动了他们的工作积极性，促进了医院健康和谐发展。
3.3科研工作取得新突破。三年来，医院成功举办了多项国家级、省级继教项目，数十项课题获批为省、市医药科技项目，医院的科研工作上了一个新台阶。
3.4社会效益初显。医院荣获全国“2011改革创新医院”提名奖，连续两年被评为市卫生工作创新单位、医疗保险管理先进单位，多位职工分别荣获省世博安保先进个人、省禁毒工作先进个人、省疾病预防控制先进个人、市级优秀护士等荣誉称号。各项创新服务举措为医院带来良好经济效益的同时，也取得了明显的社会效益。
4.几点体会
4.1结合实际，解放思想，抢抓机遇是基础：在当前推行新一轮医药卫生体制改革的形势下，医院实现全面发展，必须走“人有专长、科有特色、院有优势”的强院之路，资源整合正是这种强院思路的具体体现[2-4]。我院针对自身优势和弱势，根据市场需求，解放思想，及时调整发展思路，实施资源整合，突出专科特色，把精神专科的文章做大做细，扩大了社会影响，提高了社会服务能力。
4.2以人为本，集思广益，听从民愿是根本：广大职工是医院发展的最根本可靠。在实施资源整合的一系列改革过程中，我们坚持以人为本，始终做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋；充分尊重民意，听从民愿，通过召开职工代表大会等形式让广大一线职工提建议、献计谋。广大职工参与改革论证的过程是最好的集思广益、形成合力、形成共识、推动发展的过程，是医院顺利实施资源整合的根本保证。
4.3团结奋进，求真务实，自强不息是保障：团结是医院事业加快发展的力量源泉，也是开创医院工作发展新局面的重要法宝。在过去一年里，我院干部职工树立了自强不息、不等不靠的精神，脚踏实地、同心同德，成为医院实施资源整合的重要保障，使医院走上了一条符合二院实际的科学发展之路。
参考文献：
[1]姚国庆，祝松，纵兆辉，洪求兵.加强医疗资源整合发展医院优势学科.医学与哲学，2006，27（6）：15-16.
[2]陈金河，孙国强.注重专科建设促进医院发展〔J〕.解放军医院管理杂志，1996，3（3）：241-242.
[3]李燕.抓住机遇加强特色专科建设〔J〕.解放军医院管理杂志，1999，6（5）：357-358.
[4]姚国庆，祝松，纵兆辉，洪求兵.浅谈医院专科建设与医疗资源整合.实用医学杂志，2006，22（11）：1341.