压肠板在剖宫产术中的临床运用体会

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【摘 要】 目的：探讨压肠板在剖宫产术中协助快速娩胎头的应用效果。方法：选取2015年2月至2015年10月在我科行剖宫产者711例，随机分成观察组400例及对照组311例，观察组采用常规压肠板取胎头，对照组采用徒手取胎头。结果：观察组取出胎头时间明显短于对照组，术中子宫出血量及术后2h子宫出血量明显少于对照组，观察组新生儿窒息率也明显低于对照组。结论：在剖宫产术中使用压肠板，在缩短出头时间、减少术中及术后子宫出血、降低新生儿窒息率、减少术者手部不适方面具有良好效果，值得临床推广应用。
【关键词】 压肠板；剖宫产术
近年来，随着现代医疗技术的发展，围生医学不断进步，人们对分娩方式、接生技术、母婴安全的要求也越来越高。剖宫产手术能够解决处理一些难产、严重妊娠及合并其他病症的问题，能够大幅度提高母婴的生存率[1]。对胎头高浮者进行剖宫产的时候容易出现胎头娩出困难而导致新生儿出现窒息、颅内出血或者吸入性肺炎等，严重者甚至会导致胎儿死亡[2]，进而引发纠纷。为了减少在剖宫产术中的娩头困难，缩短胎头娩出时间，增加手术的安全性，特选取2015年2月至2015年10月在我科行剖宫产者711例进行研究，其中采用常规压肠板助娩400例，徒手娩胎头311例，徒手娩胎头失败改压肠板助娩21例（因术者徒手娩胎头时手部疼痛不适）。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组400例剖宫产产妇采取常规的压肠板娩胎头，产妇年龄为18～39岁，平均年龄为28岁；有363例为初产妇，37例为经产妇；瘢痕子宫有89例，剩下的均无腹部术史；产妇孕周在36～42周；新生儿出生时的体重为1600～4200g。对照组311例产妇采用徒手娩胎头，产妇年龄为22～35岁，平均年龄为27岁；有279例为初产妇，32例为经产妇；均未进行过腹部手术；产妇孕周为36～43周；新生儿体重为1500～4400g。两组产妇的孕周、年龄、麻醉方法、手术指征方面比较结果无差异，可比较。
1.2 手术方法
压肠板的助产法为：术前把压肠板的中下段作浅弧状，然后按照常规的剖宫产手术，进行全层切开后向两侧撕拉，将子宫切口延长到10～12cm，再进行破膜，待羊水流出，由助手按压产妇宫底，使胎儿胎头下降到切口处，然后保持其处于稳定的状态，防止发生胎头回缩。将右手伸入到宫腔，托起胎头，左手把压肠板的弧弓处朝向胎头并沿着右手掌心的轻柔面支撑胎头下方，移开宫腔后固定压肠板，再轻压其远端，而左手尽可能扒开产妇子宫切口的上端肌层，由助手从产妇子宫底部将胎儿推向子宫切口的方向，使得胎头沿压肠板弧度斜坡缓缓滑出，随之移除压肠板，再按正常接生的方式娩出胎儿即可[3-5]。
2 结果
观察组400例胎儿顺利娩出，从切皮到胎儿娩出的平均时间是6min，产妇术中的平均出血量是300mL，3例新生儿出现窒息，子宫切口无撕裂。对照组产妇自切皮到胎儿娩出的平均时间是9min，产妇术中平均的出血量是340mL，9例新生儿出现窒息，2例子宫切口出现撕裂。
3 讨论
3.1 新式剖宫产手术胎头不易娩出的原因
胎儿较大、胎头高浮以及第二产程较长或者持续枕横位、枕后位等都会出现胎头不易娩出的问题，这可能和手术为腹壁横切口使得子宫切口较小或者切口位置的不合理选择有关，胎儿枕骨的结节水平处属于合适的手术切口处。
3.2 剖宫产手术娩头困难对新生儿造成的影响
子宫切开到胎儿娩出时间间隔能够对新生儿的Apgar评分造成严重影响，若间隔较长则和新生儿Apgar评分形成负相关关系，临界值是150s，若间隔的时间继续延长又会影响新生儿。因为产妇破膜之后外界空气、术者刺激等均会使得胎儿的呼吸幅度不断增大，时间延迟越长吸入羊水就越多，极有可能导致新生儿出现窒息。与此同时宫内操作的时间长，产妇腹主动脉、下腔静脉等受压的时间就越长，其子宫胎盘血流灌注就会减少，这一因素也会降低新生儿Apgar的评分[6]。所以在进行剖宫手术的时候应及时选择有效方法来缩短上述时间，减少对胎儿的不利影响。在新式剖宫产手术中，采取压肠板帮助分娩可以有效缩短切开子宫至娩出胎儿的时间。
3.3 采取压肠板辅助分娩的优势
3.3.1 不会对产妇子宫造成较大损伤 压肠板的周径比术者手的周径要小，所以压肠板和胎头共同娩出周径比胎头和手娩出周径小，所以能够缩小手术的切口，进而减少子宫撕裂，也不会出现临时扩大产妇子宫切口的情况，这样就大幅度减少了术中出血量。
3.3.2 不需要准备其他器械 压肠板属于剖宫产术的关键器械，使用便捷，无需另行准备；压肠板的表面极为光滑且软硬适中，具有可塑性较大、弹性较大等优点，术者可以根据实际需要对其弯曲度进行随时调整，若支持力出现超负荷时就会发生形变，不会对胎儿的颅骨或者头皮等造成损伤，进而提高娩头满意度[7-8]，还可减少术者手部娩胎头的疼痛及不适感。
压肠板的使用克服了传统方法的不足，利用简单的力学原理使胎头娩出，对母婴无不良影响，提高了产科质量和人口素质，此方法简便易行，效果好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郭淑珍，刘金娥.压肠板在新式剖宫产中的应用体会[J].基层医学论坛，2011，15（22）：710-711.
[2] 李光，任永变.压肠板在新式剖宫产术中助娩胎头的临床应用体会[J].吉林医学，2010，31（24）：4149.
[3] 李燕玲，董金梅.压肠板托胎头娩出法在剖宫产取头困难中应用[J].现代医药卫生，2005，21（14）：1810.
[4] 李忠秀.压肠板在再次剖宫产术中的应用[J].临床医学，2013，33（05）：73-74.
[5] 郭淑珍，刘金娥.压肠板在新式剖宫产中的应用体会[J].基层医学论坛，2011，15（22）：710-711.
[6] 黄小兰，刘纯坚，李水薇.压肠板在头位性剖宫产术中的应用及护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，（02）：99-100.
[7] 罗小芬，闫贵贞.压肠板杠杆法在剖宫产术时出头困难的应用[C].浙江省妇产科学及围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展及围产医学热点追踪学习班，2012.
[8] 郭垒.压肠板在处理剖宫产娩头困难中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（06）：46-47.