温肾固涩止遗精

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小朱是一名23岁的男性，既往有长期手淫史。因近日频繁遗精伴腰膝酸冷来我院中医门诊就诊。症见面色白，精神萎靡，自诉腰膝酸冷，尿频且排尿无力，小腹坠胀隐痛，得温则舒，时见尿色白浊不清，胃纳不振，大便偏溏，一周遗精3～4次，多于夜间发生。患者舌淡胖，苔白腻，脉沉细。依据前列腺B超及前列腺液检查，诊为慢性前列腺炎，肾功能及尿常规正常，精液常规提示精子活力偏低。曾在外院内科就诊，服用六味地黄丸、右归丸收效甚微。根据患者脉证，中医诊断为遗精，证属肾阳虚衰，湿浊寒凝，固涩失司。故予萆分清丸6克，每日3次口服，温肾利湿、分清化浊、固涩止遗。
服药1个月后，患者腰膝酸冷症状明显改善，精神转佳，尿频、尿急症状明显减轻，排尿已顺畅有力，未见尿色白浊不清，少腹坠胀冷痛亦趋缓解，遗精次数逐周减少。连续服药2个月后，遗精基本消除，患者面色转红润。此后续服3个月以资巩固，上述症状未见反复。
精液自泄谓之“遗精”
遗精是指以不因性交而精液自行泄出的症状为主的一种疾病。多因肾虚封藏不固，或君相火旺，湿热下扰精室所致。其中有梦而遗精的名为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒時精液流出的名为“滑精”。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节、先天不足、用心过度、思欲不遂、饮食不节、湿热侵袭等。
遗精的记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·本神》篇说：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”详细描述了遗精的病因。汉《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中将遗精一症称作“失精”和“梦失精”。《诸病源候论·虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”根据本病的临床表现，西医学中的神经官能症、前列腺炎、精囊炎，或包皮过长、包茎等疾患造成的以遗精为主要症状者，皆属本病范畴。
过度手淫易伤肾阳
《素问·六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关，现代研究发现，过度手淫引发的大脑皮层持续兴奋可诱发遗精。该例患者因手淫过度折伤肾阳，导致湿浊寒邪乘虚聚于下焦，日久肾气衰惫，不能固涩，精关失守而遗精频频，故予萆薢分清丸温肾固涩、利湿化浊，收效迅佳。
现代药理研究已证实，粉萆薢含有薯蓣皂苷等多种甾体皂苷，临床具有分清泌浊、利湿解毒功效；菖蒲挥发油（β-细辛醚）具有镇静安神、抑制大脑皮层兴奋的作用；乌药主要含有异喹啉生物碱、呋喃倍半萜及其内酯三大类生物碱及挥发油，临床药理研究发现其可促进血管扩张、加快局部血液循环，同时有抗菌、抗病毒作用；益智仁具有暖肾缩尿、固精止遗功效，其含有的萜烯、倍半萜烯等挥发油成分，可抑制多种细菌；甘草可调和以上诸药，共奏温肾利湿、固精止遗之功效。