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【关键词】急诊癔症；临床表现；诊断治疗；护理体会
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.646文章编号：1004-7484（2013-10-6097-02
癔症，也称歇斯底里，英语hysteria的音译，即癔病，是一种较为常见的神经官能症。目前认为癔症患者多具有以下性格特征：易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等；诱病原因：精神因素或不良暗示。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常[1]。这类症状可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失，它无器质性损害的基础。癔症近来在急诊科属较为常见的一类神经症，且发病率有上升趋势。
1临床表现
1.1精神障碍主要表现在三个方面①情感爆发。常在精神受到刺激后即刻发病，症状为情感反应强烈，具有尽情发泄之特点，而一般历时不长，约数十分钟或1-2小时即可逐渐安静下来。②意识障碍。可表现为昏睡、木僵或懵懂状态。有的患者答非所问，每答必错，呈页沾粲表现者，称癔症性假性痴呆；有的患者能针对问题回答，但答案近似却不正确，称甘塞尔综合征；有的患者言语、表情幼稚有如儿童，称童样痴呆。③精神状态，类似重性精神病精神运动性兴奋表现，意识障碍不明显，可有短暂的幻觉或妄想观念，整个病程历时短暂，常在3-5天内安静下来。此外，还有阶段性遗忘、神游、双重人格或多重人格、附体体验等。
1.2运动障碍可表现为痉挛发作、瘫痪、站立不能、步行不能、抽搐、舞蹈样动作或失音等。
1.3感觉障碍可表现为突然失明，呈现弱视、管状视野或单眼复视；也可表现为突然耳聋，出现躯体感觉缺失或感觉过敏区；或有咽部梗阻感，称为癔症球。
1.4内脏功能和植物神经障碍可表现为神经性呕吐、呃逆、腹痛、尿频、尿急、假孕等症状。
2诊断参考依据与治疗
可概括为：①明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验；②症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切相关；③症状多样，在情感爆发和其他精神发作时，可带有鲜明的情感色彩。在躯体功能障碍时，检查未见与临床症状相应的体症；④病前的性格特点，或有类似发作的既往历史可作参考。治疗上以心理治疗为主，可选用暗示疗法，心理疏导疗法，系统脱敏疗法等，也可根据不同症状酌情选用小剂量抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药等。此外针灸、中药、直流电或感应电治疗，均可配合应用。认知疗法，通过说服、教育和保证等方法，帮助患者改善人际关系，提高社会适应能力，力争完全控制复发。经正规治疗后大多数癔症病人预后良好，只有少数癔症迁延不愈。
3护理体会
本病以心理治疗为主，可适当配合药物和物理治疗。应建立良好的医患关系，使患者对疾病有足够的认识，并对疾病的治愈具有坚强的信心和决心。对有躯体症状的患者，除选用药物或物理治疗外，还应配合语言暗示。
3.1基础护理病人发作时，尽可能地维持好病人周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。饮食方面对癔症有益的食物有：凉拌苦瓜，可去除疑病症焦躁情绪，因为苦瓜有解除火气、去除焦躁情绪的作用。另外性格多疑的人多吃钙磷类食物，性格多疑的人很容易患上疑病症，由多疑引发的疑病症患者应该多吃些钙、磷类，如牛奶、白瓜子、大豆、橙子、海带、虾等食物。还有敏感的人应补充维生素B，敏感性格的原因是在于缺少维生素B，所以整天人心惶惶，加强摄取维生素B、蜂蜜、粗粮会有利于改善情绪。谨慎的人可食用辣椒，辣椒是克服谨慎情绪的好伙伴，它可以消除人的过于谨慎、紧张，多吃水果、蔬菜补充缺乏的维生素，改善谨慎紧张情绪。癔症患者必须注意要控制盐糖的摄入量，要忌烟酒。
3.2心理护理急诊所遇到的癔症患者大多为突然发作且表现夸张，如抽搐、呼吸急促、手足甚至全身麻木、癔病性昏迷等，因患者的病情很严重，患者及家属就极容易陷入恐慌，不安，这时护理人员应该对这类病人有较为清醒的认识，迅速把病人转至相对安静的场所，简单交代病情给家属，告知其冷静，避免家属对患者的二次刺激，对待患者要求语言坚毅，稳定好患者的情绪[2]，让其了解其病情发作与其内心情感之间的关系，帮助患者认识疾病，坚定信念，树立克服疾病及症状的信心。在言语暗示的同时给予吸氧等安慰性治疗[3]，使患者感到自己备受医护重视，为心理护理打下基础。目前医患、医护关系相对紧张，一部分病患及家属尚不信任医生及护士的片面之词，这部分病人可作些快捷简便的常规检查如心电图，看到正常的检查结果，他们自然能安心接受心理疏导，因此，对待癔症患者，临场应变能力也是至关重要的。
3.3康复护理目的在于帮助病人获得较为完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围支持系统的帮助。护理人员应应用辅助教育系统来满足病人的需求，让病人在护士指导下学习与疾病康复有关的技能，改变生活方式，完成自护活动。应该让病人充分认识性格上的弱点与疾病的关系，通过角色扮演和写日记等方式让病人重新认识自己，帮助患者分析不良心理因素对自己的危害，寻找有利于身心健康的生活方法。
3.4对急症发作时的躯体护理不可掉以轻心要防止各种并发症的发生。做好各种症状的对症护理。
4体会
从我院急诊就诊患者统计来看，癔症患者大有迅猛上升势头，一方面，跟患者个人的自我中心的性格特征相关，另外，国家市场经济飞速发展，人们的生活水平虽然在提升，但普遍的工作、生活压力剧增，使人们疲于奔命，很难有时间放缓脚步，陶冶情操，情绪愈发急躁，更容易形成癔症潜在因素。综合医院的护士要掌握更多的精神障碍心理学方面的知识，更好的服务于患者和社会。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学下册.北京：人民卫生出版社，1997：2155.
[2]吴丽，赵华，陆峰.癔症患者和家属健康需求状况及护士健康教育能力的调查与分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（8：69-70.
[3]汪雪.精神障碍护理学.北京：人民日报出版社，2004：130-134. |
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发表于 2022-2-21 20:34:44