宫颈癌放射治疗时间对疗效的影响

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【摘要】 目的 研究探讨放射总时间对宫颈癌疗效的影响。方法 观察100例Ⅱb期宫颈鳞癌作根治性放疗内外照射治疗总时间，并对其局部复发率及五年生存率进行随访。结果 治疗时间小于等于8周的局部控制率明显大于9周及以上的，五年生存率前者为75%，后者低于70%。结论 宫颈癌放射治疗总时间越长，局部复发率越高，五年生存率也明显降低。
【关键词】 宫颈癌； 放疗时间； 疗效； 影响
宫颈癌是最多见的恶性肿瘤之一，上世纪40年代后，随着麻醉、输血、抗生素等的发展以及根治手术技术的改进，手术在早期宫颈癌的治疗取得了很大成绩，并逐渐得到普及，但至今绝大多数子宫浸润癌患者仍须接受放射治疗。根据妇癌疗效年报20期及21期所收集的世界范围内1979～1981及1981～1986年54 126例宫颈癌治疗情况，81.1%及83%的患者接受单纯放疗或放疗与手术综合，期中单纯放疗占59.2%及59.6%【sup】［1］【/sup】。本文通过对笔者所在医院累计收治的100例Ⅱb期宫颈鳞癌单纯放射治疗总时间进行整理，并对其进行随访，以期分析探讨放疗总时间对疗效的影响。
1 临床资料
笔者所在医院2004年1月～2005年1月收治的100例Ⅱb期宫颈鳞癌患者均采用单纯放疗根治，方法为腔内后装加体外照射。先行全盆腔照射，患者仰卧或俯卧于治疗床上，机头垂直于宫腔照射野进行治疗。前后两个对穿野进行照射，野大小为18 cm×15 cm，盆腔中心剂量30 Gy,DT 2.5 Gy/d，DT 12.5 Gy/W,完成后改腔内治疗与盆腔四野（前中央防护4 cm×15 cm铅挡膀胱，后野用6 cm×15 cm铅挡直肠）体外照射同时进行，腔内治疗每周一次，每次A点剂量7 Gy,共6次，总剂量为42 Gy,盆腔四野照射时给予宫旁20 Gy，DT 2 Gy/d，DT 8 Gy/W，腔内治疗当日不行体外照射，腔内后装加体外照射总剂量为92 Gy,总治疗时间56 d，100例患者均完成了放射治疗。
2 结果
由于患者个体差异出现局部感染、患者全身、营养白细胞低下、贫血及放疗毒副作用尿道炎和直肠炎影响及节假日还有机器故障等原因，导致治疗总时间有差异。56 d按时完成的有65例，占65%。57～62 d完成的有20例，占20%。62～67 d完成治疗的有10例，占10%，67 d以上的4例，占4%。通过对这100例患者跟踪随访的结果进行分析发现：放疗全程以＜8周～＞10周，其野内复发率为6%～11%，56 d的五年存活率为75%，57～62 d的五年存活率为70%，62～67 d的五年存活率为65%,67 d以上的五年存活率低于63%。
3 讨论
综合分析，肿瘤受照射后总体上是在消退，但经常会出现再生长的现象，究其原因，肿瘤受到一个照射以后，受致死损伤的细胞并不会立即死亡，而会进行几次不规则的分裂后才终止分裂活动而死亡，而有的要进行无限分裂后形成超过含有50个细胞以上的克隆或集落。研究表明，肿瘤细胞放射后一般都会分裂增值，特别是潜在的倍增时间短的肿瘤细胞照射后会加速增值，增值高峰一般会出现在2～4周【sup】［2］【/sup】。不间断照射可使再增値变慢，而肿瘤干细胞加速增値是常规放疗失败的主要原因。Girinsky报告286例Ⅱb期、Ⅲ期宫颈癌放疗结果表明，治疗总时间超过52 d，局部控制率和生存率每日减少1%。Danciano报道子宫颈鳞癌837例，放疗全程以＜6.6周～＞10周，其野内复发率为5.4%和11.9%，4年生存率为81.8%和66.4%，有显著差异。Petereit报告209例宫颈癌Ⅰa～Ⅲb期，治疗时间＜55 d组，局部控制率为87%，≥55 d组为72%，5年存活率前者为65%，后者为54%【sup】［3］【/sup】。
虽然Ⅱb宫颈癌单纯放疗5年生存率近20年没有明显变化，高剂量率后装总生存率在60%以上,但不同治疗单位相差很大,达10%～20%。如Hashimoto（1988）高剂量率治疗的Ⅱ期为75%；上海蔡氏5年生存率Ⅱ期为81.5%,均明显高于国际年报统计数据【sup】［4］【/sup】；笔者所在医院何传泰教授报告数据为63.5%。综上所述，不同单位5年生存率的差别虽与治疗经验、设备条件诸因素有关，亦受随诊情况、分期解释不同及病例选择影响，但治疗总时间不同对局部复发率和5年生存率是有影响的，单纯放射治疗时间越长，局部复发率越高，同时5年生存率也明显降低。通过参加了大量治疗工作，笔者认为，要想保证治疗如期完成，放疗技术员要做到如下几点：（1）要有良好的职业道德。放疗技术员每天执行治疗任务，而常规治疗疗程为6～8周，技术员每天接触的时间甚至会多于主管医生，常常在第一线发现患者问题，诸如心理因素、经济因素、疾病本身因素、放疗毒副作用等，发现后要以高度负责的态度及时与主管医生与家属沟通，及时解决。（2）要有丰富的专业知识。要了解和掌握常见肿瘤的临床表现、诊断、病理类型、治疗及放射治疗常见不良反应及处理方法。还要深入了解肿瘤常见播散途径，以及那些类型肿瘤对放射线敏感，明确医生指定治疗目的和要求，了解外科手术和内科化疗营养保健功能锻炼等专业知识，熟悉身体相关解剖位置及相邻组织、精确摆位、正确挡铅、保护重要器官、正确执行放疗计划等。（3）要有相关的基础知识。随着电脑的普及和医疗设备的不断更新换代，放疗技术员必须掌握除医疗知识以外的一些知识，如物理学、放射生物学、外语、计算机软件操作应用等。最起码对每天操作设备的基本结构、原理、性能和常见故障及处理等相关基础知识较为熟悉，掌握主要器官对放射线的耐受量，放射线的生物效应等。另外还得掌握一定的外语和计算机知识，确保能够熟练操作治疗设备，按时完成治疗。
参 考 文 献
［1］ 连丽娟，刘彤华，刘炽明，等.林巧雅妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.
［2］ 古铣之，殷蔚伯.治疗放射肿瘤学.北京：中国协和医科大学出版社，2002.
［3］ 何传泰.子宫颈癌放射治疗的几个问题.肿瘤研究与临床,2002，14（4）：21:221-224.
［4］ 蔡树模，王香娥，王琪.子宫颈癌的高剂量后装治疗.中国放射肿瘤学,1988（1）.
（收稿日期：2011-03-11）
（本文编辑：梅宏伟）