慢性化脓性中耳炎患者术后出院健康教育案例

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【摘 要】由于复诊次数多、时间长，较多患者的未能按时复诊，导致术后感染及复发的几率升高，所以我们对慢性化脓性中耳炎出院患者持续进行健康教育及随访。通过出院后第二周、第四周、第三个月、第六个月对患者进行电话随访，对患者进行具体地饮食、活动、复诊等指导，让患者能按时复诊，减少术后感染及复发的几率。并且100%被调查者表示需要得到相关健康指导;93.22%表示电话随访的形式能满足其健康需求;93.56%能按随访的指导坚持复查。因此，电话随访有助于促进患者的遵医行为，是非常必要的。
【关键词】慢性化脓性中耳炎;电话随访;出院随访;出院宣教;健康教育
【中圖分类号】R764.21  【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02
1 背景
由于颞骨结构精细、解剖复杂，同时每个中耳炎患者病变的性质和范围各不相同，决定了中耳炎手术方式的复杂性和多样性，因此，手术后三个月内患者必须习得并遵守相关健康行为，并且一定要定期复诊。复诊时间为术后第二周、第四周、第三个月、第六个月。由于复诊次数多、时间长，较多患者的未能按时复诊，导致术后感染及复发的几率升高。因耳部炎症影响患者听力明显，增大患者心理压力及经济负担，降低生活质量。所以我们对慢性化脓性中耳炎患者进行健康教育及随访。
2 方法
2.1 所有慢性化脓性中耳炎的患者出院时由护士对其进行面对面的健康宣教，及出院后的电话随访。建立出院随访的专册登记本，患者出院时有管床护士登记患者的基本信息，随访后在相应时间点（术后2周、4周、3个月、6个月）记录随访内容及情况。由护士长对负责随访者进行培训及监督。
2.2 健康指导及随访的内容。出院时对患者面对面健康指导内容。
2.2.1 出院后饮食指导。术后应清淡饮食，不可进食辛辣、刺激、油炸食物，注意不可食用自己过敏的食物。耳部微创手术后，可食用各种食物。耳后有切口并且有伤口疼痛的病人，为了不加重疼痛，可食用半流质或软食，例如肉末粥、水蒸蛋、汤粉面、豆腐花等。
2.2.2 运动及休息。充足的睡眠可以促进机体修复，手术后应该保证中午以及晚上的休息时间，避免熬夜或过度兴奋。耳部手术后不可撞击手术耳朵，不要快速摆动头部。休息时，可平躺或健侧卧位，不压着手术耳朵。为了降低跌倒的风险，注意快速改变身体位置容易产生头晕而跌倒，因此要注意坐和站的动作要缓慢：建议在床边坐起30s，适应了再慢慢地站起来，让身体适应30s，再慢慢的迈步走。若头晕应卧床休息，延迟下床活动时间，进行适量的床上运动。手术后三个月不可进行剧烈运动或过度兴奋，建议进行散步等温和的有氧运动
2.2.3 伤口的自我护理方法及观察要点。注意不可抠挖手术伤口，不可挖耳，以免损伤手术伤口、损伤修补好的鼓膜。
2.2.4 出院时所带药物的作用、用法及可能出现的副作用。
2.2.5 复诊时间及地点。交代若出现面瘫，术耳流脓、流血、剧烈疼痛等需立即就诊。
2.2.6 电话随访内容：询问患者耳部自觉症状、听力改善情况、耳局部症状，如耳部流出分泌物形状和量、耳后伤口愈合情况;对遵医行为进行指导，如滴耳药水方法、按时服药、按时复诊;对患者的健康问题进行解答。
3 效果
3.1 第四次随访结束后，由病区护士长以电话访谈的形式对200名出院患者进行调查。有25名患者因电话更换等原因无法联系，成功调查人数为175人。
3.2 调查内容为：患者是否需要健康指导;这种电话随访的方式是否有帮助;对健康指导的遵从情况，如滴耳药水方法是否正确、有无按时服药、有无按时复诊。
3.3 结果被调查者100%表示需要得到相关健康指导;93.22%表示电话随访的形式能满足其健康需求;6.78%表示护士的部分指导欠具体;93.56%表示能按随访的指导坚持复查。
4 结论
患者非常需要健康指导;电话随访有助于促进患者的遵医行为。电话随访是利用现代工具，在护士和家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。随着医学模式的改变，护理服务已经不再局限于医院，而是拓展至社会、家庭和个人。
5 讨论
针对调查结果中6.78%的病人认为护士的部分指导欠具体的问题，应制定相对的措施，如制定随访护士指导手册（问题&回答），加强随访者培训，加强随访者换位思考意识，做好随访计划，规定随访每人用时等。
针对失访比例较高的问题：应出院时告知患者，若更换联系方式，可致电病区更改联系方式。
希望增加奖励内容：如成功随访，即帮助其预约下次复诊号。患者复诊时只需到耳鼻喉门诊护士站即可拿取预约复诊号。以此增加患者的复诊压力及依从性，提高告知病区其更改联系电话的积极性。
参考文献
方利，陶春花，龚敏，et al.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J].重庆医学，2014，43（15）：1960-1961.
田敏.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2015（6）：744-746.
刘燕娟，陈玉微，张娟丽，et al.慢性化脓性中耳炎手术患者出院健康教育效果分析[J].广东医学，2010，31（19）：2606-2607.
陈银丽，许谦，黄梅芳.改良式健康教育对慢性化脓性中耳炎患者的影响分析[J].中外医学研究，2017，15（35）.
王东芳，李云晓，严凤娇.路径式健康教育在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2016（8）.