医保收支关系制约医改成功

uviworoyay

一个成功的社会变革有三个前提，一是对现实情况的准确把握，二是对未来方向的正确把握，三是对改革进程的基本把握。从这三个前提看，中国的医改现状令人不安，预后令人担忧，确实到了该施重手、下猛药的时候了。
目前医改面临四个问题亟待解决：紧张的医患关系、扭曲的医药关系、不良的医疗健康关系、落后的医保行政管理。这四个方面的问题，无一不体现出全社会医药卫生费用收支关系的扭曲。不搞好医保收支关系的调整，医改既难顺利，更难成功。
社会保障到底包括些什么？到底应该保障到什么程度？这个难题对世界而言，都仅停留在认识清楚但未能科学解决的层面。不过，从更宏观的角度看，整个社会运行费用的收支关系，无非是财政保障、社会保障、商业保障三大类别，大体上支撑着行政、事业、企业三大类单位的正常运行。医保是典型的社会保障，既需要遵循市场规律，又需要接受行政监管，这是毫无歧义的社会共识。
但这共识只限于学者、学界范围，而没有体现到制度层面。计划经济时期形成的、由行政单方管理的“医保”制度的改革，是医改的核心任务。该制度的改革是否成功，决定着医改是否能成功。
其实，在传统的手工劳动状态下可能是很难解决的问题，在计算机管理、网络化生存的现代化、后现代化社会，已经不是不可触及的难题，而是可以顺利破题、有效展开、全面完成的社会工程。那就是，改革现行医保费用支付制度，实行“个人账户、行政监管”的医药保障费用收支新制度。
个人账户需要全体公民从生到死都应缴纳医疗卫生保障费用，否则不能享受社会医疗卫生保障服务。但这费用应当是“一人一账”单独存放，并设置个人密码支付，而不能汇总到一个账户统一支用。否则挪用、贪腐不可避免。
行政监管要求各级医疗卫生行政部门运用医疗卫生领域的财政拨款，兴办和支持卫生事业，但需要全面接受公众及其代表的全程监控，以防滥用。政府无权直接支用公民个人缴纳的医保费用，但政府必须依法监控医疗卫生单位与公民个人之间的医保费用支出，防止挪用、转移、超支等各类问题。
在“个人账户、行政监管”的前提下，医患之间的服务与购买关系的调整就相对简单了。无论规模大小、水准高低的医院，收费由国家依法统一核定，服务由公民个人自愿选择。同时，医务服务部门势必受到强有力的行政监管和无所不在的公众监督，现存的医务乱象和藏身其后的药品、器械乱象，才可能一一化解。
社会问题的形成原因是复杂的，解决社会问题的措施也就应当是系统的，而非单一的。实行“个人账户、行政监管”的医保费用收支制度，不可能是包治医疗卫生领域百病的灵丹妙药，却是理顺医患关系、医药关系、医疗健康关系、医药卫生领域的官民关系的钥匙。不能说“抓住主要矛盾，其他矛盾迎刃而解”，但起码可以说是在医改领域内“抓住牛鼻子”。抓住了这个“牵一发而动全身”的牛鼻子，中国的医改才可能迎来喜大普奔的春天。