新医改政策对医院财务管理的影响

KakWOTapani

【摘要】 2009年，我国颁布实施了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，新的医改政策为医院的发展带来了新的机遇与挑战，促使医院朝着现代化管理的方向不断迈进。财务管理是医院日常管理的核心内容，它贯穿于医院管理经营的各个环节当中，占据十分重要的地位，近年来逐渐引起医院内部的重视。本文即对新医改政策对医院财务管理工作带来的影响进行探讨，同时结合医院日常工作的实际状况，有针对性地提出提升医院财务管理水平的一系列对策与措施，希望能为相关同行提供一些借鉴。
【关键词】 医院  新医改  财务管理
一、引言
改革开放以来，我国的卫生医疗体制出现了很大变化，伴随市场经济的迅猛发展，医院传统的纯公益性质逐渐消失，而向着市场化与商业化进行转变。这些变化虽然同改革的大体方向是一致的，但由于医院在社会存在的特殊作用，导致老百姓出现了“看病贵、看病难”的问题与现象，这就将改革中的医院推到了舆论的浪尖，医院逐渐引起社会各界的广泛关注。为了改变这一现象，我国于2009年颁布实施了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（下简称为“新医改”）。新医改政策为医院提出了总体改革思路：必须健全与完善管理体制、监管机制、运行机制，既要改革公共医疗的服务体系，也要切实减轻个人所支付的医药负担，这样一来，就很好地体现出了公共医疗卫生事业所特有的公益性质；在坚持管办分开、政事分开方向的同时，也要对医院的日常经营管理进行规范，从而促使医院获得较为合理、科学的经营收益，保障医院的可持续发展，不断提升医院的经济效益，乃至社会效益。
二、新医改政策给医院财务管理工作带来的影响
就目前情况而言，我国医院的财务管理工作并不十分理想，伴随新医改政策的颁布与实施，这一问题逐渐得到了改善，医院的财务管理是一项十分复杂、繁琐的系统工程，贯穿于医疗服务与医院各领域的始终。新的医改政策为医院的财务管理带来了新的机遇与挑战，具体而言，表现在下述几个方面。
1、转变了财务管理的观念
伴随新医改政策的颁布实施与医疗机构的改革深化，医院逐步被推向市场，现如今，市场竞争日趋激烈，医院的财务管理也受到广泛关注，医院必须不断提升自己的财务工作水平，不断提升医院的经济效益乃至社会效益，找到二者利益的最佳平衡点，促进医院的稳定生存与持久发展。在新医改的背景下，医院的财务工作者与管理人员应该不断提升自己的思想观念意识，认识到财务工作在医院占据的重要作用与地位。医院的财务人员应该发挥出应有的作用，在加强思想认识的同时，还要不断提升自己的财务基础知识，将新的理念与财务知识较好地融合在一起，使其更好地为医院进行服务。
2、优化了激烈的市场竞争环境
新的医改政策引入了市场竞争的机制，进一步扩大了竞争的范围，这就给医院的生存与发展带来了严峻考验。医院必须创建一个全新的外部环境，积极参与到市场竞争当中，才能不断缓解医患压力、提升医院的经济效益与社会效益、树立良好的医院形象。另一方面，市场竞争大环境给医院也带来了较大影响，这一影响通常是通过市场主体确立与市场要素介入而体现出来的。第一，医院的市场竞争机制逐步趋于完善。这主要表现在医保体系的不断规范与健全方面，它涉及到了城镇职工与城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗等制度的全面覆盖与运行，同时又对医院展开市场竞争的体系进行了确立与规范，对医院的财务管理内容进行了明确。第二，医院的市场竞争主体更加明确。我国的医患矛盾长期存在，为了较好地解决这一问题，医院就要积极地参与到市场竞争中去，明晰自身的地位与角色，按照服务对象（医保病人等）的实际需求，不断强化医院的资金结算，完善医保费用的报销等环节，对医院财务管理工作的职能进行明确。第三，医院的市场竞争意识急需渗透。新的医改政策加大了市场竞争的激烈程度，打破了医院财务管理传统的封闭状态，因此，财务管理的标准化应用、创新水平、竞争意识等诸多问题，都需要重新加以考虑，适时调整。
3、塑造了新的风险防范理念
新的医改政策加大了医院财务工作多重变动的因素，同时也增加了财务预期收益与现期收益出现偏离的概率，对医院的财务风险防范工作提出了新的挑战。一方面，医院的收入方式产生了变化，新医改政策不但明确了政府财政给医院的补助范围，呈现出比重不断降低的趋势，同时取消了传统运营管理下的“以药养医”模式，药品价格被大幅度地降低，产生了其与医院收入间的“脱钩”，因此，医院必须对自身的服务质量进行强化，努力提升内涵建设，加强服务效益保障收支平衡，从而对财务风险起到较好地防范作用。另一方面，以负债经营的角度考虑，依赖财政拨款来化解医院负债的传统方法不再适用，政府补偿资金已经关闭，伴随新医改政策的实施，药品逐渐实现零差价，这使得医院的资本注入更加艰难，而债务风险却成倍放大，所以，医院应该对资金保有量、还贷能力、银行的信贷条件、重大设备的采购能力等问题进行充分考虑，实现对财务风险源头与过程的综合控制，不断降低医院的风险。
4、加强了医院的筹资功能
医院应该从整体上加强自身服务性的收费能力，从而弥补由于药品加成政策的消除、政府财政拨款的减少等而带来的资金缺口，所以，医院必须加大人才队伍的建设力度，健全设备技术条件，而这一系列的措施主要依靠筹资功能。医院可以考虑采用“银行信贷当主体、资源重组当手段、社会融资当补充”的筹资方式，深入了解与掌握国家政策所包含的信息，由于银行信贷拥有资金集中、利率较低、周期稳定的特点，医院可以适度扩大信贷的规模，对资金匮乏的问题予以解决。同时还要积极跟进政策扶持的节奏，利用社会融资灵活与利益共享优势，找寻有实力的企业作为医院的合作对象，由传统的“医院办社会”（大而全）转变成为“社会办医院”（集约化），完善资源重组，实现利益贯通。同时，还可以考虑新医改对地方医院并购提出的有利条件，不断加强医院现金储备和市场占有率，采取设备融资租赁与经营租赁的方式，改善技术条件较为落后的现状，实现现金流扩充与资产盘活的有机结合。
5、明确了会计核算的责任
新医改政策提出了考核医院财务工作的要求，要明确会计核算工作在医院发展中发挥的重要作用，不断完善财务管理机制，健全核算监督体系。结合会计核算工作的综合性特征，完善院科二级核算体制，从综合整体核算扩展成为专业分级核算，可以直接了解各专业科室经济动态，对医院各经济指标变化进行及时反映，提高财务管理科学化程度；要实施会计核算的责任制度，对经济活动的利弊进行衡量，考核劳动所得与耗费，遵循分期核算、权责发生制等原则，提升专业科室的成本管理理念；会计核算应以质量考核标准为基础，严格执行有关标准，实现质量标准量化考核，处理好医院声誉维护与经营成本降低二者间的关系，将会计核算作为医院财务管理的重点内容。
三、与医疗体制改革相结合，完善医院财务管理工作的对策与措施
1、健全医院的内部财务控制
首先，强化医院内部的制度建设。健全与完善的内控制度是医院展开财务管理工作的前提与基础，医院的财务管理应该围绕着内部控制展开与实施。在新医改背景下，医院应该积极结合自己日常管理经营的实际状况，引入医药行业的先进经营理念，努力找出自身内部控制存在的不足，从细节入手，健全医院的内部控制体系，具体包含有固定资产的控制制度、票据审核的控制制度、货币资金的控制制度、重大项目投资审核的控制制度、医药收入及成本费用的控制制度等。其次，健全与完善监督制衡机制。医院应该明晰内部各部门与人员的权力与职责，对资金与票据展开有效地监督与制约，保障财务安全。最后，综合运用法律手段、行政手段、经济手段，以社会舆论、政府外部监管为辅助，保障医院财务决策的科学性与高效性。
2、严格实施全面预算管理与计划管理
医院应该合理选取基期数据，除去偶然的影响因素，对医院年度的财务预算进行精心编制，兼顾常规的医疗与科研任务，重点突出专项资金计划或重大投资项目，做好统筹兼顾。在编制完成医院的年度预算和年度计划后，还要保障其被切实执行，特别是大型医疗器械的购置与更新，必须要通过严格的审查，没有列入预算的，财务部门要拒绝付款。医疗器械重置后，医院的财务部门要及时对设施的经济效益展开记录、评价与审核。
3、做好医保资金的管理
首先，医院的财务部门必须严格执行医保法律法规的政策，并以此为基础，制定医保资金的管理制度，对医保资金的管理流程进行规范。其次，为了加强医保资金的回款速度，缓解资金周转的压力，医院的财务部门要在各科室设置医保专员，由专人负责医保回款事宜，配合好医保中心的工作，如果出现问题，应该做到及时交流与沟通，最大限度地降低由于医院自身的问题而造成医保资金的滞留。最后，加强医院对医保资金的审核与监督，确保专款专用。医院的财务部门要对医保资金的总账和辅助账进行认真核对，每月、每季对各科室进行对账核查，防止出现资金挪用的现象，提升医保资金的使用效率，加速资金周转，确保资金安全，防范财务风险。
综上所述，新医改政策不但为医院的发展带来了新的机遇与挑战，同时也对其财务管理工作提出了更高要求，对多方面工作内容产生了影响。医院的管理是围绕着财务管理活动所展开的，就目前情况而言，医院应该在新医改的背景下，适应时代发展，努力完善经营，积极做出调整，医院的财务人员与管理者应该不断加强自己的知识水平与综合能力素质，转变认识，明确财务管理工作在医院中的核心地位，不断提升财务工作水平，从而不断提升医院的经济效益，乃至社会效益，保障医院的可持续发展。
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