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【摘要】 本文根据当前四川省的乡镇卫生院管理现状，对乡镇卫生院的实际存在的管理问题做简要的分析，并且对乡镇卫生院接下来的管理做出一定的探索和思考。
【关键词】 乡镇卫生院；管理；医疗机构管理；医疗服务；管理系统
我国是一个幅员辽阔，人口众多的国家，作为世界第一人口大国，与人民生活相配套的生活保障设施等民生工程一直以来都是一个非常重大的问题。其中有一个重要的方面就是乡镇卫生院给城乡居民所提供的基本医疗服务。而国家对于农村卫生工作是相当重视的，中共中央和国务院早在2002年的时候就提出了进一步加强农村卫生工作的决定，而2009年的三月份，中共中央和国务院联合提出了关于深化医药卫生体制改革的意见，这些政策的出台都促进了我国的基层医疗卫生状况的改善和发展。时至今日，全国县级综合性医院以及相关的保健和预防机构、社区卫生服务机构、和乡镇卫生院的建设和改造任务也都基本完成了。
不过，四川省作为一个相对地广人稀的省份，乡镇卫生院的建设虽然也都开展起来，但是相关的管理和卫生医疗配套的设施都还没有完全跟进。尤其是四川省是一个多民族的大家庭，很多少数民族同胞所居住的环境也相对比较落后，经济上的条件不足影响到相关的医疗设施的配置和建设，并且部分山区的乡镇卫生院所能提供的医疗和预防保健服务都相对有限。根据调查，平均每个少数民族乡镇卫生院的服务覆盖面积约为700平方公里，因为相隔地方较远，出现了常见病或者多发型疾病的农村居民因为没有及时得到诊治而造成病情的恶化。所以笔者根据当前四川省的乡镇卫生院现状，对乡镇卫生院的实际管理做出一定的探索和思考。
1 医改后乡镇卫生院管理与服务现状
笔者根据四川省卫生厅的相关数据进行整合统计，对四川省的乡镇卫生院基本状况进行简单的总结。
首先，从乡镇卫生院的卫生人员结构上看，医疗技术人员的结构层次存在一定的缺陷。这一方面不仅仅影响了医疗质量，也影响了对乡镇卫生院的管理质量。全省乡镇卫生院的卫生人员有6000人左右，而属于卫生技术人员的约有5400人，在整个卫生人员结构中占到了九成以上。这些卫生技术人员的学历结构大多都是以专科为主，约占到整个卫生技术人员总人数的50%，支撑结构基本都是以初级为主，约占到总人数的60%.医疗技术人员的学历层次比较低，对于医疗科研的研究层次相对于大中城市的医疗机构技术人员的层次较为落后，医疗知识和对医疗机构管理知识的更新速度也相对比较慢。虽然当前四川省内乡镇卫生院都在对医疗技术人员进行招聘，然而部分乡镇的条件比较艰苦，这也影响到医疗人才到乡镇基层的卫生医疗机构进行服务的意愿。
其次，从乡镇卫生院所拥有的医疗器械和配置上面看，器械种类短缺的情况还是存在的，主要的原因除了资金管理问题，没有协调好相关的药品购置和器械购置的资金，另一方面也是对相关医疗器械的管理还不到位，没有及时地清点和规划好医疗器械的购置。如甘孜州下辖有17个县，其乡镇的中心卫生院的医疗器械种类是比较少的，据统计约有12类，而绵阳市下辖2县，医疗器械种类约有29类，相对来说，乡镇卫生院的医疗器械种类较少，虽然在中共中央和国务院的大力扶持下，医疗器械的种类相对于过去五年已经有了明显的增长，不过很多地区，尤其是少数民族地区基层的乡镇卫生院医疗器械的种类还是比较少，不能够较好地满足乡镇卫生院的服务需求。
不过，另一方面上看，四川省各地区的乡镇卫生院管理制度有了比较大程度的改善。过去乡镇卫生院管理处于比较简单的阶段，一般都是重视对医疗服务的提供，没有对乡镇卫生院的财务状况、医疗器械的管理等进行有序地调整。不过自从新医改方案实施后，省内的乡镇卫生院都落实了财务的审核制度，基本上每个乡镇卫生院也有相关的绩效考核制度，并且有基本的药物目录制度进行管理，保证了乡镇卫生院的药物种类的齐全，能够为乡镇居民提供医疗的便利。
2 对于今后乡镇卫生院管理的建议
当前乡镇卫生院还是朝着一个比较稳定的方向发展，很多方面都有了极大的变化。不过正如上文所归纳的，乡镇卫生院的管理还是存在一些方面的不足，这一方面也是需要我们正视的。笔者根据当前乡镇卫生院的管理实际，对改善乡镇卫生院的管理提出一些建议，希望能对乡镇卫生院的建设提供帮助。
2.1 改善人员结构 这一个是乡镇卫生院管理改革的关键。传统的诊所式运营对于乡镇卫生院显然是不适用的，因为缺乏对医疗机构的现代管理，同样不能够发挥出乡镇医疗机构给乡镇居民提供医疗服务。所以一方面要积极招聘学历层次较高的医疗技术人员，可以为乡镇卫生院的管理提供有力的支持。另一方面是乡镇卫生院内部管理人员，由于很多都是医疗技术人员转型而来的，也有一些是兼顾医疗技术和医疗管理两个层面的人员，这些人员要进行及时的知识更新，对于医疗管理的知识要积极钻研探究，总结经验，要把管理作为一项常态化的工作落实到乡镇卫生院的日常运行当中。
2.2 建立并且完善科学的管理系统 除了在人员的结构上面做层次上的调整，也要注重对相关的管理制度进行系统化的建设。当前乡镇卫生院的管理制度其实并不少，如医疗质量的控制、乡镇卫生院的绩效考核制度、对相关乡村的卫生站的管理制度、基本药物目录制度等，但是制度并行，缺乏系统地整合也是不能够让制度的价值得到最大程度的发挥。所以笔者认为，要建立一个完善的乡镇卫生院管理系统，在技术管理层面，医疗服务管理层面，以及医疗配置层面三个层面建立一个有机的管理系统，要有一个预见性的计划过程、执行过程以及完成后的反馈监督三重管理，尤其要注重对乡镇卫生院的财务管理和效能管理，努力提高乡镇卫生院为乡民服务的全面性和有效性。
参考文献
[1] 沈骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究[J].中国卫生事业管理，2008，（1）：4—6.
[2] 景琳.少数民族地区农村居民卫生服务需求与利用分析[J].中国卫生事业管理，2005，（11）：684—687.
[3] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.[2009.04.06].http：//finance.ifeng.com/news/hgjj/513058.shtml. |
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发表于 2022-2-27 18:22:04