双侧输卵管结扎术后并发症70例临床分析

ElizabetDn

摘要：目的：分析输卵管结扎术后并发症的原因。
方法：随机选取2010年1月—2011年12月来我院行双侧输卵管结扎术的患者500例，对其术后的情况进行电话随访。
结果：有术后并发症的患者共70例，其中切口感染5例，手术切口血肿、出血11例，手术切口开裂5例，肠粘连及感染3例，月经异常21例，子宫内膜异位症7例，神经官能症8例，性功能障碍10例。
结论：医生对患者行输卵管结扎术，术前要对患者心理进行开导，术中操作要规范、动作轻柔及止血要彻底，才能避免术后并发症的发生。
关键词：输卵管结扎术 术后并发症 原因分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0496-01
双侧输卵管结扎术是我国广大群众避孕最为常用及有效的方法，其最大的特点就是手术简单、术后疼痛小[1]。但其中小部分的妇女行双侧输卵管结扎术后会出现并发症，为此，笔者随机选取2010年1月—2011年12月来我院行双侧输卵管结扎术患者500例，对其术后的情况进行电话随访，分析其并发症发生的原因。现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机取来我院行输卵管结扎术的患者500例，年龄26—48岁，平均年龄37.8岁；孕次1-5次，平均3次；生产1-4次，平均3次；所有的患者分别在正常生产后、流产后、引产后及经期行双侧输卵管结扎。电话随访选中的500例患者，了解其术后的一般情况。
1.2 手术结扎方法。所有随访的患者，分别行以下几种手术方法：输卵管双重结扎切断法267例，抽芯系膜包埋法58例，伞端切除法69例，电凝绝育术34例，银夹法40例，药物粘堵法32例。
2 结果
对500例患者进行随访，发现有70例患者发生不同程度的术后并发症，其中切口感染5例，手术切口血肿、出血11例，手术切口开裂5例，肠粘连及感染3例，月经异常21例，子宫内膜异位症7例，神经官能症8例，性功能障碍10例。
3 原因分析及处理
3.1 切口感染。腹壁切口感染的临床表现为切口部脓肿、触痛、发热。分析其原因有：①受术者均体态肥胖，脂肪较厚，术中配合程度欠佳，术时中出血较多，止血不彻底，皮下脂肪层存有少量出血，未得到及时的清除，增加感染机会；②受术者术后没有得到适当的休息，加之不注意个人卫生，无菌概念差，导致伤口感染。及时给予清创，口服抗生素等对症治疗，患者5-7天痊愈。
3.2 切口下血肿、出血。术后切口下血肿、出血的患者11例，其中4例为皮下出血，7例为皮下脂肪层出血。分析其原因有：①术中出血量较大，没有彻底止血；②未及时发现小的出血点而引起；③个别患者血小板低，凝血功能较差，而引起出血。6例患者出血渗出切口外，未形成血肿；5例患者出血，形成皮下血肿。对于血肿、出血的患者予以皮肤消毒，剪开缝线及切口，仔细清除剩余的凝血块，使用0.9%生理盐水反复冲洗伤口，找到出血点，予以缝扎止血，并缝合脂肪层腔隙。清除血肿后予以少量止血剂，如合并感染，适当应用抗生素治疗；凝血功能异常者，查出原因，予以对症治疗。5天后，痊愈出院。
3.3 手术切口开裂。手术后切口开裂的原因有：①患者素有贫血、糖尿病等疾病，影响伤口的愈合，到了伤口的愈合期，患者表皮愈合而深层的脂肪和肌肉没有很好的愈合，在拆线后，发生伤口开裂；②受术者没有对手术引起足够的重视，术后没有适当的休息就进行了体力劳动，导致缝线开裂而出现伤口开裂；③受术者过于肥胖，手术缝合时缝线过紧或者过松，致使脂肪液化，出现伤口开裂。术后伤口开裂的患者，予以及时正确的缝合，指导患者适合休息后，5-7天后伤口愈合。
3.4 肠粘连及感染。分析其原因：①受术者术前有慢性盆腔炎、附件炎等妇科炎症，术时未及时的发现，术后炎症扩散，导致肠粘连；②由于个体原因，难以区分输卵管和输尿管，反复钳夹输卵管、输尿管及大网膜，导致损伤及炎性渗出，未及时处理，而致肠粘连或者感染[2]。及时准确的分析原因后，予以对症治疗，受术者很快康复。
3.5 月经异常。临床表现为小腹胀痛，腰背酸胀，月经先后不定期或者闭经，经量或多或少。分析其原因：①术者操作不当，使卵巢及子宫的血管分支扭转，导致盆腔静脉瘀血综合征而影响月经情况[3]；②个别的患者引因为手术损伤而导致输卵管炎等炎症，影响月经异常；③受术者的生活改变，或者心理压力增大，致使月经改变。
3.6 子宫内膜异位症。表现为痛经、性交痛、大便坠胀、膀胱刺激征等。分析其原因为：①受术者于产后、流产后、引产后及经期行双侧输卵管结扎，输卵管的水肿未消，输卵管易被勒断而形成瘘管，倒流内膜而出现内膜异位[4]；②结扎部位不当[5]；③结扎的部位选择不当，出现切口不能愈合或者盆腔炎也能导致内膜异位。
3.7 神经官能症。表现为情绪不稳，心胸苦闷，疲乏无力，头晕心悸，睡眠不安，多梦等症状。多因对手术缺乏认识，精神紧张导致植物神经功能紊乱而引起。
3.8 性功能障碍。表现为性功能冷淡或者亢进，多是由医生术前解释不清，造成心理压力或者手术时损伤了受术者的相关神经引起。
4 讨论
输卵管结扎术后并发症多是由术者的操作不当和受术者的大意引起。欲降低其发病率，医院要器械要严格消毒，避免术中感染；术者应该在术前向受术者充分解释相关事宜，避免其精神紧张；术者术前要对受术者进行系统的体格检查，排除引起并发症的因素；术者术中要动作轻柔，止血彻底；术后伤口缝合松紧度适中，避免过松或者过紧；术后予以适当的抗生素，预防感染，还要提醒受术者术后要适当的休息。只有这样，才能降低输卵管结扎术后的并发症的发生概率。
参考文献
[1] 吕淑艳，孙秀莲.输卵管结扎术后并发症临床分析及处理[J].中国计划生育学杂志，2002，10（3）：176
[2] 夏吾增太.双侧输卵管结扎后并发症52例临床分析[J].医学信息，2011，24（9）：4779
[3] 张华，沈丽芳等.输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症的中药治疗[J].四川中医，2003，21（12）：51
[4] 张卫东.输卵管结扎后子宫内膜异位症48例分析[J].中国妇幼保健，2006，21（10）：1453
[5] 方爱华，张令浩.女性绝育术与异位妊娠[J].实用妇科杂志，1997，13（6）：289