放了支架为何还胸痛

Kennethrep

临床上，许多患者因冠状动脉狭窄、心绞痛而做了心脏介入手术（俗称放支架），但术后症状并未缓解，甚至自觉比术前还重。研究发现，即便在手术设备和器械都接近最优情况下，仍有20%～40%的病人放了支架后有反复胸痛症状。为什么会出现这种情况？
病变残余 许多冠心病患者的狭窄病变涉及多支血管，不是一次介入手术就能解决的，尚未得到处理的狭窄血管因此成为遗留心绞痛的来源。针对这种情况，择期再进行介入手术处理其他狭窄血管即可。
未遵医嘱服药 部分患者术后症状得到改善，一段时间后却再次出现心绞痛症状，冠脉CT或造影显示有新的病变出现。这种情况可能是由于患者未能规律服药、药物抵抗、未改善生活方式、遗传因素等所致。
弥漫性动脉粥样硬化 该病会造成冠脉弥漫性狭窄，使得受累血管，全程出现不同程度的血流受限，即便植入支架也无法完全改善狭窄，这时就可以考虑冠脉搭桥术。当患者不适宜进行冠脉搭桥术时，应规律服用二级预防药物，配合中药疗效更好。
心肌桥 冠状动脉主干及其分支，通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内行走。心肌收缩时，被心肌桥覆盖的部分冠状动脉受压迫出现狭窄，可能导致心绞痛。大部分心肌桥不需要特殊治疗，轻者可服用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，控制心率和心肌收缩力，重者可就医治疗。
心外膜冠状动脉痉挛、冠脉微血管功能紊乱 在支架手术顺利、排除器质性病变的前提下，若患者术后仍出现反复或再发的心绞痛，多考虑为功能性病变所致，主要包括心外膜冠状动脉痉挛和冠脉微血管功能紊乱。前者即冠状动脉主干及其分支等相对较粗的血管因受到刺激或反应性增高而发生痉挛，导致血流受阻。研究发现，59%的患者被证实有冠脉微血管功能紊乱，但其发生机制目前尚不完全明确。
除了以上情况，有的患者放了支架后有胸部刺痛、胸闷、爱长出气、情绪低落或焦虑等情况，这可能和合并焦虑、抑郁、心脏神经官能症等精神心理因素有关。这部分患者需要遵照医嘱，通过药物治疗配合心理调节，能收到良好效果。（作者系中國中医科学院西苑医院心血管科主任医师）