我院2011～2012年门诊处方评价分析

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摘要目的：了解门诊处方质量和合理用药情况促进和提高本院合理用药水平。方法：抽取门诊处方每个月1张年共计张按处方点评标准进行分析。结果：处方不合格率平均值1.6无适应证用药为主要因素。结论：门诊处方用药情况1年比11年有所改进但仍存在问题需进一步改善和提高。
关键词处方点评合理用药评价分析
为促进临床合理用药保障患者用药安全卫生部7年5月1日正式实施新的《处方管理办法》对处方提出了详细的要求要求医疗机构建立处方点评制度填写处方评价表对处方实施动态监测及超常预警登记并通报不合理处方对不合理用药及时予以干预。我院为此成立处方点评小组对处方实施专项点评。
资料与方法
11～1年随机抽取每个月处方1张两年共抽取处方张。根据卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》中的评价标准进行分析总结。
结果
两年间平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、平均每张处方金额及不合理处方等均呈下降趋势；基本药物的使用有所上升；药品通用名占处方用药的1；不合理处方51张占抽查处方总量的1.6。总的来说不合理处方比例逐年下降。见表1。
11～1年不合理处方主要是无适应证用药占不合理处方的69.见表。
讨论
门诊处方基本指标情况：由表1可见在实行处方点评制度以后1年处方用药基本指标比11年更趋于合理化。①平均用药品种数：WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准平均用药品数为1.6～.8种。由表1可见平均用药品种数.基本合理。②抗菌药物使用率：为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理促进抗菌药物合理使用有效控制细菌耐药保证医疗质量和医疗安全卫生部决定自11～1年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动其中要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过。由表1可见通过该活动门诊抗菌药物使用率从8.5下降到6取得一定的效果还须进一步合理有效地使用抗菌药物。③注射剂使用百分率：世界卫生组织规定处方注射剂使用率1～1。门诊注射剂平均使用率189主要集中在小儿科、内分泌科使用。内分泌科使用胰岛素皮下注射剂较多；小儿科则以呼吸道感染为主患儿家长希望病情尽快好转往往要求医生进行输液治疗。④基本药物使用率：由表1可见门诊基本药物使用率偏低。基本药物一般都是各国根据地方疾病与具体条件用科学方法从大量临床用药中遴选出来的能满足大多数人基本医疗卫生保健需要的药物具备疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理以及使用方便等特点。因此应加大使用《国家基本药物目录》和医师使用基本药物的培训督导力度使医疗能有更高的质量5。⑤药物通用名使用率：按照新的《处方管理办法》规定处方的书写必须使用药品通用名。我院目前已使用电子处方无论医生输入通用名还是商品名处方上都显示通用名。⑥平均每张处方用药金额：由表1可见门诊处方的平均金额1年比11年明显下降说明我院在控制大处方减轻患者的经济负担方面取得一定的成效。
不合理用药处方分析：①适应证不适宜：应用的是电子处方医生开具处方须从程序设定的疾病名称中选择诊断有时就诊的患者多医生点选完诊断后也不复核点选错误也不知道造成用药与诊断不符。②诊断书写不全：就诊患者中有的患两种或两种以上疾病用药类型就需要相应增加医生往往只输入一个诊断开具的药物却可以治疗几种疾病。③超天数用药：处方管理办法中规定门诊处方一般不得超过7天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长但医师应当注明理由。点评处方中有超过7天甚至1个月用量的门诊处方但是并没有注明理由。④用法用量不适宜：有些医生对药品的说明书并不完全
掌握输入的用法用量经常与说明书有出入也造成药师交待患者用药时比较矛盾。
处方评价分析是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成是提高药物治疗水平的重要手段。通过处方点评工作人员的干预、临床医生和药师的共同努力门诊处方质量有了一定的提高但仍存在不合理用药现象。本院仍需制定相关制度、对相关科室采取一系列措施进行干预以提高整体合理用药水平使患者安全、有效、经济、合理地用药真正实现“以患者为中心”的服务理念。
参考文献
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