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摘要：随着新医改工作的推进，医院建立符合国家要求医疗支付方式，积极调整财务管理方式是推动医院自身发展与我国医疗卫生事业发展的必经途径。因此，医保支付方式开始发生改变，“后付制”向“预付制”模式的转变提高了服务效率，也更方便参保者，在一定程度上提高了医院财务管理水平。但医保支付方式的变化也增加了医院财务管理难度，在多种因素的制约下，财务管理工作面临着巨大挑战。本文针对医保支付方式改革对于医院财务管理的影响展开讨论，并提出积极有效的管理应付措施。
关键词：医保;支付方式;医院财务管理;改革措施
随着社会经济发展与进步，我国对于医疗卫生事业改革工作愈加重视，而医院面对新医改进程的推动，优化医院财务管理结构，提高财务管理工作效率对保护患者权益、增强医院创造价值有着积极作用。尤其在全民医保时代，完善的社会保障制度，加快对我国医药卫生体制与医疗保险制度的改革，可进一步规范医院财务管理。由于我国医疗保险机构对于医疗费用监管主要是以支付方式为基础，因此建立符合国药要求的医疗支付方式，调整医院财务管理模式，有助于推动医疗卫生事业进步。但随着医保支付方式转变，以往由传统服务项目收费模式变化为总金额预付模式，这直接对医院财务管理工作的进行产生了较大影响。例如，财务管理部门职能调整、财务人员专业技能培训、医院收支结构等多个方面。因此，在实施医保支付方式改革的同时采取有效的应付措施对保障财務管理工作有序展开尤为必要。
一、医保支付方式改革的必要性
以往我国主要医疗保险缴纳过程所采用的是项目后付费模式，即医院在与患者接洽环节，针对基本诊疗费用会垫付，再对基础数据汇总，以确保信息与数据集中整合，最后在月末向医保机构完成数据结算。该模式要求相应医疗结构对其医疗行为负责，继而形成一种共同承担经济风险模式。另外，该结算模式程序较为烦琐，直接导致结算流程愈加困难，若医保结算款项时间延迟，或患者在就医支付时无法全额支付，则会对医院基础资金基本回流与运转产生影响。同时因基本医学成果的实际运用与患者消费有着直接联系，在无形中对整体需求进行隐性强化，致使患者出现多次检查或是相关设备高频操作。但随着全球强化医疗体系的推动，医疗缴纳方式发生变化，预付款项制度的实施则能对相应基础医疗费用的支出进行有效控制，优化结算方式，提高医院财务管理水平，实现低成本与高效益的财务管理目标。
二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响
（一）医院财务管理理念变化
自传统服务项目收费模式向总金额预付模式转变，医院财务管理人员逐渐意识到强化财务管理工作的积极性与重要性;同时为适应新医改工作，这要求医院加大对财务管理部门的重视，通过对财务管理方式的调整与改革，以提高管理能力，加强财务管理人员专业技能水平，继而为医院提供更优质的财务管理服务，并保障患者就医权益，充分落实国家新医改政策，促进医院稳定长远发展。
（二）医院现金流减少
在医保支付方式改革背景下，患者在享受医疗服务的同时可采用医保报销模式支付医院费用，而患者大部分费用由保险公司、政府承担，向医院支付费用减少，这也直接导致医院资金流减少。从医院医疗工作进行与医疗服务水平方面考虑，现金流减少有助于优化医疗工作流程，保障患者健康利益，提高管理水平。但自医院资金流转产生方面考虑，则受到一定限制，对医疗服务产生影响。同时对于大型医院而言，每天多项医保支付记录，若系统无法将医保支付新信息进行处理与更新，财务管理工作进程延长。因此，在这一现象下要求医院加强对财务预算的管理，精减支出，尽快建立可快速适应医保支付方式改革的财务管理系统，以减轻对财务管理的不良影响。
（三）成本控制管理影响
随着医保支付方式改革，医院现金流得到控制，医疗服务水平及财务管理人员工作积极性也得到提升，因此能有效控制成本。而给予医疗保障体系中医院经营性收入减少，药品价格与收费标准相关制度更规范，部分不必要开支环节被去除，财务管理环节得到优化，医院成本相比以往被动型开始向主动型转变。但在医保支付方式改革下，医院财务管理工作量增多，对管理人员专业技能要求更高，所管理财务信息更繁杂，在一定程度上导致财务管理系统维护难度增高，而医院为保证财务管理工作的进行，需购置储存与运算能力更强的管理设备，并投入更多资金进行技术人才培养，这也直接增加了医院财务管理系统建设与维护成本。
（四）财务管理人才需求增大
由于医院财务相关信息复杂、烦琐、量大，尤其似乎实施医保支付模式后，医院财务管理人员不仅要针对患者治疗费用、药品器械损耗费用进行记录与统计，同时还需对患者医保报销核算模式展开研究，因此对于财务管理人员自身专业技能水平提出更高要求。尤其在医保支付方式改革的背景下，需要财务管理人员具备一定的金融学知识，充分了解医院实际情况，正确解读国家政策，掌握较强编程能力，以保障财务管理工作的有序展开。但正是因这些烦琐高端的要求，造就了医院对于财务管理高素质人才需求增大的局面，及时加强对医院现有财务管理技术人才的培养与引进专业技能高水平管理人才才能确保医院财务管理工作的运行。
三、优化医保支付方式改革影响的应付措施
（一）提高对医保成本核算的重视
随着医保支付方式改革工作推进，对于财务管理工作而言，病种支付方式是管理中一大难点，这要求医院提高对医保成本核算的关注，确保成本控制水平与管理效果符合医院实际情况。例如，针对乡镇卫生院，需以自身发展情况提高对病种成本核算的准确性，由于病种费用管理隶属于医院为患者提供优质服务与管理中的内容。因此，在实际操作中需以针对性应付措施维护医疗水平，在一定程度上减少患者平均住院日。同时构建完善住院管理制度，以定价法对成本进行管理，在实现定价维护机制的同时保证其完善程度与医院实际水平相符合。尤其在实施病种付费模式后，需对对标准化流程与管理框架进行维护，继而制订具有较强针对性特征的临床管理路径，最大限度降低成本与资源浪费。另外，根据医院现有成本对基础结构核算，并对不同病种成本项目做加权平均处理，完成对成本核算基数的整合。在该过程中，注意对成本核算数据修订管理，使网络化分组标准得实效性得到发挥，保障财务管理数据完整。
（二）制定科学合理的结算标准与流程
首先医院财务管理部门需联合政府医疗保险部门强化对医保基金的管理，制订医疗保险结算方法，对规定结算比例明确规定，密切与医保部门对接，对结算方式统一，强调及时审核。在整个医疗过程中，使患者与医疗工作者均参与其中，明确医保范围内外不同服务项目，并在患者出院时告知其是否可报销等信息，改善无规章可循、无序结算模式。在制订结算流程中建议相关政府部门介入其中，敦促医保信息公开，确保医疗应收账款的定额定时回收，使医院和医保部门之间建立可信的及时还返制度，在回款时详细标注患者人数与金额，以便医院财务管理对账。同时医院财务管理部门与患者建立即时信息沟通平台，先审核、再结算，在结算前确认患者经医保局审核，以免医疗款项出现坏账，最终实现医院财务管理水平提高与保障患者医保权益。
（三）强化医院财务资金管理
针对医保支付改革这一形式，医院为确保财务管理工作正常运行，需早期建立可支持新型支付方式的财务管理系统，该系统中包括对医院各项财务信息汇总、医保报销金额，以免管理人员更方便、快速对财务信息进行统计，提高工作效果。对于不同科目认真仔细检查、强化，实现医保消费有效控制，将每一笔开销落到实处，保证有账可查;并增加对财务资金管理平台维护建设与专业人才引入与培养的资金投入.提升医院财务管理团队整体水平与效率。
（四）完善财务监督管理制度
医院需与省卫健委、各地市州县医保局维持密切联系，在一个统一标准基础上执行预算计划，并建立统筹结算平台，遏制持续上升的医院应收账款，保证医院正常收人。对医院财务管理与医保监督管理制度进行完善，健全激励机制，健全责任归咎制度，提高财务管理人员在工作中规范性及职责意识。在对医保费用结算过程中，需对医保费用具体情况深入了解，最大程度保证财务管理严谨性;由医院财务管理部门牵头，与其他职能部门配合，对医院药品与器材统一医保定价，降低费用拒付风险，对无法及时回款项目采取有效方式催收，进而控制财务管理风险。
（五）提高财务管理人员专业素质
医保支付方式改革对医院财务管理人员专业素养也提出更高要求，医院对于财务管理人才需求提高，因而医院在聘用财务管理人员时，需更加重视人才财务管理经验与专业技能水平，提高聘用门槛，组建高水平、高效率财务管理团队。投入大量资金支持，定期为财务管理人员开设金融、财务、管理、计算机编程等专业技能培训课程，使其能够充分把握医保支付方式改革后的财务管理流程、支付要领;并联合監督管理部门不定时组织财务管理人员对管理工作与医保支付流程中存在的问题进行统计与分析，提出针对性解决措施，最大程度减少财务管理过失，降低风险事件发生率。
四、结束语
综上所述，医院财务管理作为推动医院进步与发展的重要部门，在医保支付方式改革潮流下，对医院财务管理水平、管理效率提出更高要求。为解决在该过程中存在的管理问题，医院还需提高对医保成本核算的重视，并构建科学合理的结算标准与流程，及其财务资金管理、监督制度，加大对财务管理人才培养的资金支持，保证患者医保权益的同时推动医院整体管理水平提高。
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作者简介：
陆影，河池市第一人民医院，广西河池。 |
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发表于 2022-2-27 18:35:44