老年食管癌及贲门癌术后肺部并发症的防治研究

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【摘要】目的：对老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症发生情况进行调查，并对防治措施进行讨论。方法：选择我院2014年9月-2015年9月间87例食管癌以及贲门癌患者，所有患者均采用手术治疗，调查患者术后肺部并发症发生情况，并讨论防治措施。结果：87例患者中有20例患者术后发生肺部并发症，占比例的23.0%。其中有8例为肺部感染，有6例患者为肺不张，4例为肺水肿，2例肺炎病例。结论：患者术后肺部并发症种类较多，临床中要做好预防措施，降低患者并发症发生率。
【关键词】食管癌；贲门癌；肺部并发症；防治措施
老年人群发生食管癌、贲门癌的几率非常高，临床中主要采用手术的方式进行治疗。但患者术后容易并发各种并发症，尤其以肺部并发症发生率最高，严重影响患者的健康和生活，因此，对其并发症的防治措施进行讨论也是非常有必要的。我院在2014年9月-2015年9月间，选择87例食管癌以及贲门癌患者，对老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症发生情况进行调查，并对防治措施进行讨论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2015年9月间87例食管癌以及贲门癌患者，患者平均年龄为（68.4±4.3）岁，男性46例，女性41例，患者平均病程为（5.9±2.7）个月，其中有37例患者为贲门癌，有50例患者为食管癌，食管下段癌18例，食管中段癌30例，食管上段癌2例。伴随糖尿病的患者17例，伴随高血压的患者33例，营养不良的患者13例，其中有16例患者存在肺功能损伤表现。
1.2一般方法
术前两周戒烟，雾化、解痉处理，扩张患者支气管，同时予以应养支持。患者采用复合麻醉进行手术，双腔气管插管。患者右侧卧位，采用改良小切口入路，不切断患者肌肉和肋骨，沿第六肋间进入胸腔，切断贲门、部分胃小弯组织。食管癌患者根据病灶具体情况选择不同的手术入路和方式。
患者术后加强呼吸循环监测和管理，采用鼻导管吸氧，若患者呼吸困难可采用面罩吸氧。维持水电解质平衡，采用解痉药物或雾化进行治疗。术后加强营养支持，鼓励患者进行有效的咳嗽，并配合拍背、胸部理疗，保持气道通畅。
2.结果
87例患者中有20例患者术后发生肺部并发症，占比例的23.0%。其中有8例为肺部感染，有6例患者为肺不张，4例为肺水肿，2例肺炎病例。
3.讨论
食管癌、贲门癌患者术后发生肺部并发症的几率非常高，严重影响患者的健康，威胁患者的生命安全。近年来，由于吻合瘘口技术不断成熟，患者治疗后并发症发生率也不断降低，疾病治愈率不断提升。但患者术后肺部并发症发生率依旧没有降低，国内报道食管癌、贲门癌患者术后肺部并发症发生率为25%[1]。在我院的调查结果中显示：87例患者中有20例患者术后发生肺部并发症，占比例的23.0%，我院的调查结果稍低于国内报道。在调查中我们也可以看出，患者常见的并发症类型为肺部感染、肺不张、肺水肿和肺炎。导致患者发生并发症的原因主要为术前的基础疾病、患者术后因疼痛不咳嗽等，因此，在临床中要针对不同的因素做好预防措施。
3.1术前准备：术前要明确患者适应症，了解患者肺功能以及患者呼吸功能。同时要对患者综合情况进行评估，同时根据患者术前状况预测患者术后发生肺部并发症的风险度，判断患者手术耐受度[2]。此外，还要在术前帮助患者保持呼吸道通畅，改善患者呼吸系统功能，使其能够更好的适应手术。除了必要的药物支持，还要让患者进行呼吸功能锻炼，呼吸功能锻炼能够更好增强心肺功能。吸烟能够导致肺功能下降，而戒烟后，患者气道阻力情况能够得到良好的改善，因此，在手术前两周强制患者戒烟[3]。
3.2术后雾化排痰：手术后患者呼吸道分泌物也会增多，若不能尽早排痰则会导致痰液聚集，诱发感染、脓肿，因此，术后要尽早进行排痰处理[4]。术后早期进行雾化能够帮助患者更好的排痰，雾化能够让药物直接进入到病灶并能够稀释痰液，使痰液能够顺利排出。
3.3病情观察：术后还要对患者的生命体征、情绪等指标进行观察。存在肺部疾病的患者早期多表现为发热、气促、心率加快、烦躁、血压波动大的表现。医师在临床中要掌握患者并发症早期可能出现的症状，并要及时采取干预措施，降低患者并发症发生率[5]。对于患者来说，在拔管后36-48h发生肺不张、肺炎、呼吸衰竭的几率非常高，而呼吸衰竭会诱发其他脏腑功能衰竭，因此，在并发症高危阶段，医师以及护理人员要加强看护，记录患者生命体征，并准备好相应的预防措施，让患者第一时间得到良好的救治。
3.4术后镇痛处理；对于患者来说，术后疼痛较为明显，患者会由于疼痛不敢咳嗽，因此，在术后也要做好镇痛处理[6]。良好的镇痛能够帮助患者改善肺部功能，降低术后肺部并发症发生率，同时能够减少带管时间，有利于患者早期的活动，能够缩短患者住院时间。
4.小结
总的来说，老年食管癌、贲门癌患者术后发生肺部并发症的几率非常高，影响本病的发生因素也较多，因此，防治工作应该贯穿始终。术前不仅要做好评估工作，也要让患者了解咳痰的重要性，指导患者进行肺部功能锻炼，帮助患者改善肺部功能。此外，术前也要重视患者伴随疾病的治疗，改善患者全身状况。在术后要控制患者输液速度，并要注意患者吸氧的浓度、湿度和速度，尽早排痰进行药敏试验，掌握患者痰培养结果，一旦出现异常要尽早进行处理，避免病情恶化，导致患者死亡。
【参考文献】
[1]李红星，李勇生，丘国兹，彭伟强. 老年食管癌贲门癌术后肺部并发症的防治[J]. 实用肿瘤学杂志，2001，60（04）：291-293.
[2]王信广. 老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症原因分析及防治[J]. 现代预防医学，2007，34（13）：2575-2576.
[3]裴亚宾. 老年食管癌患者术后肺部并发症防治分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（14）：59-60.
[4]全雪梅. 食管癌术后并发症分析与探讨[D].辽宁中医药大学，2010，（05）.
[5]张志庸，早期食管癌诊疗新进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2009，3（8）：1231-1237.
[6]乌立晖，徐志飞，赵学维，等.高龄低肺功能食管贲门癌患者的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（4）：293-294