“互联网+”医院新模式的实践

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报告，这意味着“互联网+”正式被纳入顶层设计，成为国家经济社会发展的重要支柱。“互联网+医疗”也成为解决群众看病难看病贵的重要手段。伴随着“互联网+”热风劲吹，传统医疗行业站到了“风口”。当前，新医改推进速度加快，医疗服务模式的创新发展迫在眉睫，“互联网+”医院的模式也在2015年底被乌镇互联网医院推到了大众面前。江苏省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》中明确要求：“加快医疗卫生信息化建设进程，大力发展远程医疗、网络诊疗和健康咨询，建立区域远程影像、检查检验等系统，推进电子健康档案、电子病历系统应用，实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等信息共享，促进医疗卫生服务便利化、规范化和管理精细化。”同时，医院完成了HIS多个功能模块的更新、云计算中心的升级和扩容，并开通支付宝微信支付方式，为我院“互联网+”医院（简称互联网医院）的实施奠定了基础。
2 设计目标
（1）总体目标：强化服务的可及性、便捷性和经济性。医院+互联网：旨在建立一家真正三级医院的互联网医院，着力强化优质医疗资源的可及性;医保+互联网：旨在以患者服务为中心，强化医保支付的便捷性;药房+互联网：旨在解决优质药品和全面药事服务的可及性，同时提升药品的经济性;
（2）项目概述：一个核心、二项支持、五大服务。一个核心：以建立医院互联网医院作为本项目的核心工作。二项支持：以更便捷的网上诊疗、医保支付和专业的药品配送体系及全面药事服务作为互联网医院的有效支持，形成与其他地区互联网医院的差异。
（3）五大服务：通过一个核心和二项支持的打造，重点形成五大服务模块，切实解决群众的看病贵和看病难问题，推动优质医疗资源下沉。五大服务内容包括：网络远程诊疗服务：针对目标患病人群，以医院现有远程会诊体系和电话问诊体系为基础，建立互联网医院，提供远程诊疗服务，方便患者就医。全程慢病管理服务：结合慢病患者复诊需求大、诊疗费用高、治疗时间长等特点，提供线上线下的全程慢病管理服务，提高医疗服务质量，并尝试降低慢病患者的医疗费用支出。医保支付服务：患者可以在家中就可以实现微信、支付宝、医保卡、银联等多种方式支付。线下专业药品配送服务：针对通过网络远程诊疗的人群，承接线上电子处方，并通过专业物流渠道配送，实现药品送货上门。全面药事服务：以药品配送完成作为全面药事服务的起点，为患者提供药物禁忌症提示、用法用量、不良反应管理等方面的合理用药长期服务，同时探索引入药物经济学评价，为患者降低药品费用支出。
3 设计与实现
3.1 建立互联网医院
3.2 患者就医流程设计
患者接入互联网医院的方式分为电话接入和互联网接入两种方式，方便不同年龄段患者的操作需求。患者无论通过电话还是互联网的形式接入医院，医院都可以及时调取患者的电子病历，了解患者过往的就医情况，保障互联网医院问诊的质量。
3.2.1 互联网接入就医流程如下
患者登录互联网医院（PC或移动端）→完善或同步患者基本信息→预约挂号→指定专科选医生→选择就诊时间→医院短信提醒患者就诊时间→医生在线视频问诊→医生在线填写电子病历下医嘱→在线开电子处方→药师在线审方→告知患者处方清单及付费情况→患者确认费用→药师发药→药品配送及收费→患者签收回单确认→慢病管理跟踪和药事服务提供。
3.2.2 电话接入就医流程如下
患者信息登记→电话预约挂号→电话咨询问诊→医生在线填写电子病历下医嘱→在线开电子处方→药师在线审方→告知患者处方清单及付费情况→患者确认费用→药师发药→药品配送及收费→患者签收回单确认→慢病管理跟踪和药事服务提供。如果患者需要发票，则后期通过快递递送。
3.3 实现内容
3.3.1 全程慢病管理服务内容
慢病管理服务包括慢性病的预防、治疗、随访、护理和教育。对于慢病患者来说，虽然药物治疗可以在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展，但是更为重要的是改变自身不健康的生活习惯，对饮食、运动、作息进行合理规划和控制。慢病的最大特点是患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力及依從性将会极大地影响疾病发展。我院互联网医院的全程慢病管理服务有助于引导患者强化自我管理、改善生活习惯，提高生活质量。通过互联网医院的便捷问诊、及时评估、调整或纠正治疗方案，开展线上线下的患者教育，提升患者依从性以及自我管理的意识，提升慢病治疗效果，改善患者慢病进展。
3.3.2 实现医保无线支付
让患者的医保支付更加便利;对于送药上门服务，专业配送人员携带笔记本电脑、医保刷卡设备现场刷卡;需针对相关信息记录进行软件开发。
3.3.3 药品专业配送和全面药事服务
药品配送严格按照GSP要求执行，并且执行零差率政策。通过靖江市医疗集团和7家基层医疗机构，实现对市区的全覆盖，满足患者自取药品或送货上门的需求。
结合互联网医院，搭建全面药事服务的平台，为患者提供从收到药品后的长期药事服务。实行7天无休，线上即时咨询。所有咨询人员均为润天连锁执业药师，确保咨询的质量。同时，引入药物经济学评价，推动药品控费。
4 应用效果
自运用至今近三年，平均每天线上药品配送30余次，慢性病患者对此感到很满意，在家就能够享受网上直接问诊，减少了他们往返医院的不便和排队的辛苦，专业药师配送，现场指导用药，称赞这是一项为民服务的工程。具体总结如下：
（1）深化智慧医疗，方便群众就医。网络远程诊疗是智慧医疗的重要环节，可以最大限度的推动优质医疗资源下沉，方便群众就医。
（2）推动分级诊疗。网络远程诊疗有助于推动分级诊疗。由于患者对医院特别是大医院的信赖，首诊在社区很难真正落实到位，但如果把首诊放在互联网医院端，因其背后是大医院的专家资源，可以实现对患者的有效分诊。需要到医院的走预约挂号流程;不需要治疗服务的，给予简单的咨询与健康指导服务;需要治疗但可以到社区的，直接指导其到就近社区就诊。这样能够更加有效地发挥大医院分诊与基层医疗机构就地承接的作用，从而优化医疗资源的配置，真正实现“分级诊疗”。
（3）改善患者体验，提升患者满意度。本项目的实现有助于提升患者的就医和用药体验。“互联网+”带来的高效率以及本项目推动的全程慢病管理和全面药事服务将给患者带来前所未有的体验，提升患者满意度。
（4）降低医疗费用支出。控制医疗费用支出是医疗卫生体制改革的重要议题，本项目以慢病管理作为切入口，通过线上线下的全程慢病管理服务和全面药事服务，同时结合互联网大数据分析，推动医疗费用的降低。本项目将重点在规范和优化治疗行为、药物经济学评价和持续的患者教育三个方面做工作，力争有效控费。
参考文献：
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