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[摘要] 公立医院的发展，代表了我国医疗事业的发展，新《医院财务制度》下发后，为了可以更真实地反映出公立医院成本核算的相关信息，各个公立医院都应该努力做好本院的成本核算和管理，解决存在的缺陷和不足，促使医院更好发展。该文从公立医院成本核算管理的现状开始讲述新《医院财务制度》下发后，公立医院产生的相关变化。
[关键词] 新医院财务制度;公立医院;成本核算管理
[中图分类号] R197.322[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0110-02
医院成本核算是按照《医院财务制度》相关成本费用开支的规定，根据医院的管理和决策，提供医疗服务过程中的各项用度的分类、记录、归类、分配和分析的成本信息的经费管理活动，也核算医疗服務、药品销售、制剂生产过程中所发生的费用，其目的是反映真实的医疗活动的财务状况和经营成果[1]。2012年新《医院财务制度》下发，国家提出要更加规范地管理公立医院的成本核算，并且要控制医疗费用的增加，实行公立医院全成本核算的方案，还要加强成本的控制和分析，报道如下。
1 公立医院成本核算管理的现状
1.1 公立医院成本核算机制存在缺陷
《医院财务制度》是在1988年下发实施的，当时的医疗情况和进入21世纪后的医疗情况有了很大差别，比如医院里实际支付费用不一致、医院医疗内容、诊断流程等有差异性，每个医院核算费用的方式不一样等，成本核算没有规范化，制度也不完善等，也有许多医院工作人员只核算了部门和科室，把这个核算当成是内部奖金的评定依据，但这样毫无意义，相当于公立医院并没有进行成本核算的管理。2012年新《医院财务制度》下发后，有了一定的改变。
1.2 公立医院工作人员对新《医院财务制度》认识不足
公立医院工作人员在使用旧的《医院财务制度》时，只是把其当做是评价奖金的依据，新的《医院财务制度》下发后，还是很多公立医院对此制度认识不清。新《医院财务制度》中指出，“医院成本核算信息是制定医疗服务价格、财政补偿的基础，是建立基本医疗保险额九三制度的重要依据、成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提”。这段话明确地肯定了医院成本核算工作的核心地位，但目前很多公立医院还是“为核算而核算”，把核算只用在整理和收集归纳各项成本费用数据和事后各项费用的支出和成本上，没有真正把全医院的成本核算工作做出来，而公立医院的经济管理决策及医疗服务定价都是需要医院成本核算信息的[2]。而为核算而核算和为绩效考核而核算，都不是真正准确地认识到医院成本核算，这样就使公立医院没法准确配置医疗资源，降低本院医疗成本，对医疗事业来说，这就等同于没有解决医疗服务定价不合理，价格高等医疗改革需要解决的问题。
1.3 医院成本核算体系不完善，没有合理的科学性
从新《医院财务制度》下发以来，截至到目前，许多公立医院的成本核算还是依靠医院之前自行构建的成本核算流程进行核算工作。医院自行构建的流程，主观性、随意性及人为影响力度都比较大，除此之外，政府监督和干预并没有完全落实，许多公立医院的成本核算体系不完善，也缺乏科学性和合理程度，具体表现为没有规范的、系统的医院成本核算操作准则;成本核算工作没有多层次、全方面的展开;成本分摊流程不严谨，分配标准不合理;成本核算与成本分析、成本控制脱节[3]。这四方面都是在新《医院财务制度》实施后出现的，也影响到公立医院成本核算的发展合格管理。
1.4 公立医院的会计核算系统和成本核算系统不共融
成本核算是在会计核算完财务数据的基础上，把成本费用再进行加工、细化，继而形成成本报表。但是经过调查发现，目前很多公立医院的成本核算和会计核算都是彼此独立的，成本核算被独立在会计核算信息系统之外，数据无法进行匹配，导致医院里现有的财务数据不能被会计核算系统提供给成本核算，资料不完整，成本核算算出来的结果准确性和可靠性都被降低，同时也增加了财务工作人员的工作量，浪费人力、物力和时间，影响到财务管理的工作效率[4]。
1.5 统一的信息管理平台没有建立
目前医院里的成本核算采集工作大多还是用半手工化手段，即收集、整理好数据后，把成本数据导入进Excel表格中，再使用已经设定好的公式进行下一步的计算和分配。而且，公立医院成本核算的信息化程度较低，其成本信息系统在医院信息系统中并不能让成本数据采集和其他系统进行顺畅的连接和数据共享，也不能统一，这也导致了公立医院管理人员不能及时发现成本差异并及时跟踪业务活动，对医院成本的控制和医院工作人员考核都有着重大的影响。
2 完善公立医院成本核算的管理
2.1 完善公立医院成本核算管理的意义
以公立医院的层面来看，医院完善成本核算模式，可以为医院更加精准的、科学化的、合理性的成本信息，可以在成本核算下反映出医院的现状，从而能帮助医院合理化分配医疗资源设施，减低浪费资金的情况，进而可以提升医疗服务的水平与质量。而中国的医疗事业的层面去看，医院完善成本核算模式，可以是最有利的证明，为政府研究医疗行业的成本信息而有所帮助，使得政府颁发更好的财政政策，医疗行业得到一定的财政补助。
2.2 公立医院要完善成本核算管理的目标，树立正确的成本核算意识
完善公立医院的成本核算管理模式，就要先明确地认识核算目标，加强工作人员的核算成本的基本管理意识，这是因为公立医院成本核算目标的关键点是在于以充足的资金去支持医院管理层所做出的决定与改革，帮助医院去完成项目的成本核算与资源分配，成本核算管理因要区分出正常成本和非正常成本，从而实现公立医院的经济利益与社会福利义务的目标[5]。因此，医院的相关工作人员应要明确医院成本核算的意义，并且树立起成本核算的意识与概念，自主减少公立医院成本上的浪费，降低公立医院的成本。
2.3 公立医院要完善成本核算管理的制度和组织体系
对于公立医院来说，完善的成本核算制度和组织体系应该包括科学的组织架构，科学的核算模块以及科学的费用项目[6]。科学的组织架构即建立以财务部门为中心，各部门围绕的成本核算团队，设置财务和会计岗位，对整个医院进行成本核算和监督协调。科学的核算模块包含科室、床日、病种、项目、诊次等模块的成本划分，按照核算制度的流程，进行包含医疗设备、医疗技术、医疗药物等的细分。科学的费用项目即规范项目费用，除国家编物价码的服务项目之外，一些医疗收费项目也应一并纳入到核算的成本中来，一起进行成本核算。
2.4 公立医院要完善医院信息系统的建设
在这个信息化的社会中，企业的发展离不开网络技术的支持，像是企业资源计划系统（ERP），就可以完整记录医院各项经济活动的资金流通情况，让成本核算系统、医院信息系统、医院财务管理系统、药品管理系统、病案信息系统、固定资产管理系统、人力资源管理系统都通过ERP进行全面衔接，数据共享，从源头减少成本核算数据收集整理的工作量和成本的计算误差[7]，按照各个系统的核算规则进行数据整理和核算，也可以提高基礎数据的准确性，这样不仅可以实施医院的全成本核算，包括原的薪酬和绩效，还可以预测医院的成本，方便更好地管理医院。
2.5 政府要做好制定者和推动者
新《医院财务制度》的下发，仔细分析了医疗成本核算体系，但因其过于笼统和庞大，不是每一个公立医院都完全适合，所以当地政府应当根据当地公立医院的具体情况，再对新《医院财务制度》进行细化，出台详细的成本核算准则和操作方法，方便公立医院执行。同时也要组织搭建区域性的医疗信息平台，实时跟踪管理区域内的医疗卫生情况，之后就要监控医疗成本的变动情况，并且分析其总体水平的变化，然后把相关监控分析数据公布出去，这样就可以在一定程度上引起医疗机构的竞争意识，使医疗机构在保障医疗服务质量的前提下，充分利用医疗资源，降低成本达到更好的服务，也会为医疗改革提供成本信息，促进其继续全面深入。
3 结语
在新《医院财务制度》的引导下，公立医院的成本核算管理正朝着科学、合理、规范的道路上大步迈进，同时，新《医院财务制度》会推动医疗市场更加规范化，价格和服务水平都更符合国情，医院会主动提高其医疗水平和服务水平，增加竞争优势，医务人员会增加服务的积极性和学习成本核算管理的主动性，继而推动我国的医疗事业继续向上发展。
[参考文献]
[1] 陆素青.新医院财务制度下的医院成本核算及管理分析[J].财会学习，2018（22）：131.
[2] 曹静.新财务制度下医院成本核算问题分析及优化建议[J].财经界：学术版，2017（22）：101.
[3] 林妙.试析新医院财务制度下的医院成本核算及管理[J].经济研究导刊，2017（21）：85-86.
[4] 刘力宏，秦鸣欣，张宏娟.公立医院综合效益影响因素研究—基于成本核算与管理的视角[J].财会通讯，2015（11）：90-93.
[5] 郭冬.新医院财务制度下医院成本核算及管理策略分析[J].财经界：学术版，2014（5）：216.
[6] 刘晓丽.新《医院财务制度》《医院会计制度》下的公立医院成本核算问题的研究[J].内江科技，2012，33（7）：154，112.
[7] 翟素娟.新医院财务制度下医院成本核算和管理探讨[J].医学与社会，2012，25（7）：65-67.
（收稿日期：2019-06-06） |
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发表于 2022-2-27 18:37:09