浅议医院内部控制制度的完善

ehorrimah

摘 要：医疗体制改革的深入推进，对医院管理水平提出更高的要求。提高医院服务水平与竞争力，就必须加强管理，特别是要不断完善医院内部控制制度，提高医院的经济效益与社会效益，使医院赢得患者认可，实现可持续发展。从内部控制在医院管理中的作用入手，分析当前医院内部控制制度存在的问题，提出具有针对性的对策。
关键词：内部控制；制度建设；医院
中图分类号：K127 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）03-0072-02
内部控制制度是医院管理的基础之一，它涵盖了医院经营管理的各个方面，从综合规划到日常管理，都离不开内部控制制度的运转。只有建立了完善有效的内部控制制度，才能保障医院经营活动的合法性，并使医院经营管理正常进行，确保医院的经济效益与社会效益。但当前，医院内部控制制度建设还落后于医院的高速发展，其明显的局限性使医院发展受到很大的制约。
一、内部控制制度的作用
内部控制制度是医院的基础性制度，它对医院各个方面的管理有着指导性作用，决定了医院管理水平，决定了医院的经济利润水平。具体而言，内部控制制度的作用主要体现在以下几个方面。
（一）统筹与控制的作用
内部控制具有非常明确的目标，加之内部控制涉及医院的方方面面管理内容，其在医院的经营管理中发挥着统筹与控制的作用。一方面，它实现了对财务管理、固定资产管理等管理内容的统筹。医院内部控制制度，通过对医院财产、固定资产管理的控制，以及收费单据、患者住院资料、药品流转单等会计资料的规整，特别是内部控制制度对医院员工具有十分明显的引导与控制作用，可以极大地提高医院管理的宏观控制目标。另一方面，内部控制制度贯彻了医院经营服务思想与效率效益目标，并通过对会计、审计以及其他方面优秀人才的合理调配，可以很好地实现医院管理的统筹整合作用。
（二）激励与约束的作用
一方面，内部控制制度，对医院各个科室与岗位的员工都有着非常明显的要求，同时，对医院的医疗服务、固定资产管理、物价管理、医疗技术设备运用等各个业务流程也有相应的规定，这对于医院的员工与管理人员都是很好地约束。通过内部控制制度，可以使医院员工脱离思想与工作上散漫态度，比照内部控制制度的要求，严格要求自己，不断提高工作水平。另一方面，内部控制制度的执行，可以不断完善医院管理监督，使员工绩效考核更具有严密性。通过真实的员工绩效，使那些工作认真负责、业绩优秀的员工脱颖而出，有利于激励医院员工的工作积极性与能力潜能，进而在全院营造积极向上的良好氛围。
（三）提升与加强的作用
医院内部控制制度的提升与加强作用，源于内部控制制度对医院管理的规范与控制。一方面，它可以提升医院管理效率，内部控制制度通过对员工的引导和各项管理内部的明确规定，可以使医院所有管理工作沿着正确成形的轨迹运转，极大地节约了管理成本投入，从而有利于提升医院管理效率。另一方面，它可以加强医院管理。内部控制制度的重点在于对制度的设计与规范，不仅有助于填补医院各项制度的漏洞，提高医院各个管理环节的衔接，更有助于通过内控制度的监督作用，及时发现与改善医院管理工作，对医院管理工作是一个极为有效地加强。
二、医院内部控制制度存在的问题
长期以来，我们的医院主要依靠财政拨款生存，市场竞争与危机感都不强，使得医院在管理工作中较少关注内部控制制度建设。虽然近年来随着医疗体制改革的深入，医院加强了内部控制制度建设，但与快速发展的医疗服务相比，医院内部控制制度还存在较大的问题，主要表现在以下几个方面。
（一）领导重视与员工意识都不到位
医院内部控制制度存在的一个突出问题就是领导重视与员工意识不到位。一方面，领导重视无法满足现代医院内部控制制度建设的需要。医疗体制改革以来，随着财政拨款的减少和市场竞争的加剧，越来越多的医院领导将目光投向了经济利益，对内部控制制度重视远远不够，没有认识到内部控制制度对医院管理水平提升的重要作用，看不到做好内部控制对经济效益的提升作用。特别是在一些医院，一切为经济效益让路，过分强调灵活性，很多事情不按规矩办理，造成内部控制制度建设与执行令人失望。另一方面，员工意识不到位。由于缺乏对内部控制制度的正确认识，使不少医院员工将内部控制制度看作与自己过不去的枷锁，对内部控制制度不执行现象大量存在，甚至一些员工阴奉阳违，极大地削弱了内部控制制度的功效。
（二）内部控制制度建设不完善
内部控制工作得不到医院领导的重视，使不少医院内部控制制度建设不完善。一方面，内部控制制度建设主动性低。当前不少医院的内部控制制度并不是医院管理需要所产生的，而是为了应付上级检查，或是纯粹模仿其他医院，认为不建立内部控制制度，就显得自身管理水平较低，不利于医院等级评价工作，这样的内部控制制度没有考虑到自身特点与需求，内部控制制度容易出现不完善或是重复建设等问题，影响着内部控制制度的严谨性与完整性。另一方面，内部控制制度缺少执行力，由于没有相应的内部控制制度得到执行的保障制度，从而使不少医院的内部控制制度缺少执行力。既不符合医院管理的实际需要，被当作墙上制度，也得不到员工的认同，实际工作未能真正有效地贯彻执行。
（三）医院监督制度不完善
内部控制制度的功效如何，有赖于医院监督制度的建设情况。从内部控制本身来看，内部审计是一个非常重要的职能部门，履行着对医院进行内部监督的重要职责。目前大多数医院的内部审计，都是为了应付二级甲等医院评审要求而成立的，很难真正履行审计职责。一方面，虽然成立了内部审计部门，却没有建立相应完善的监督制度，使医院的审计部门还停留在表面，没有将审计职能负担起来。另一方面，缺少专业的审计人员。在应付的前提下，医院审计部门并没有引进专业科班人员，大多数从医院的财务等部门转岗而来，甚至是其它科室精减下来的人员放到医院审计部门。这些人员知识、技能都不符合审计工作要求，自然也就难以对医院监督制度的完善提供什么帮助。正因为如此，医院监督制度不完善，职能发挥不到位成为医院内部控制制度建设不全的重要原因。
（四）内部员工培训不到位
医院内部控制制度建设，归根到底还是需要员工的支持与执行。客观而言，内部控制制度虽然可以以其严谨的特点让遵照内控制度执行的员工避免犯错误，但对于大多数的员工都具有较强的约束性，如果不能对员工进行培训，使员工认识到内部控制制度的重要性，难免使员工表现出不理解，不支持的不良局面。很多医院没有认识到这一点，要么认为内部控制制度是管理部门的事，要么认为内部控制制度就是刚性制度，只要员工强制执行就行。这种不全面的认识和对员工培训的不到位，不利于内部控制制度的实施，导致一些管理环节的信息失真，甚至因此出现医院管理层决策失误，对医院管理水平提升与经济效益提升极为不利，必须加强内部员工培训工作。
三、加强与完善医院内部控制制度的对策
（一）大力改善医院内部控制环境
内部控制制度在医院管理制度中发挥着十分重要的基础性作用，是医院生存发展和应对市场竞争的基础。加强与完善医院内部控制制度建设，必须从环境入手，营造有利于提升医院管理水平的内部控制环境。一方面，要从管理者入手，提高管理人员对内部控制制度重要性的认识，推动医院科学合理、严谨有序的内部控制制度建设。只有管理者重视，才能真正在医院管理工作中发挥内控制度的作用。另一方面，要加强员工培训工作。再好的内部控制制度，最终都需要员工去执行，否则将沦为一纸空文。要以培训员工为手段，使全体员工了解内控制度，明白内控制制度对于医院发展的重要性。要通过有效的员工培训工作，真正使内部控制制度成为全院员工共同执行的根本制度，保证内部控制制度的有效实施。
（二）大力加强医院内部控制制度建设
每一个医院都有其自身的特点，面临的外部竞争环境也会有所不同，应该结合自身特点大力加强医院内部控制制度建设。一方面，要根据医院发展规划不断补充完善医院内部控制制度。对医院的每个岗位、每个员工、每个环节，都应该有责任到岗，责任到人的内控责任。通过制度建设，明确管理机构、权责，使内部控制成为看得见、摸得着的实践，实现通过内控制度建设推动医院管理水平与竞争力的提升。另一方面，要建立内控制度的沟通与反馈制度。医院处在变化的竞争环境中，内部管理同样需要持续改进。建立沟通与反馈制度，有助于集中医院全体员工的有益建议，不断完善医院的内部控制制度，从而使医院内部控制制度始终符合医院的发展需求。
（三）大力加强医院内部控制考核监督机制
医院内部控制制度的建设，需要有考核监督机制的强力保障。大力加强医院内部控制考核监督机制，一方面，要提高内部控制的主要管理环节人员的综合素质提升教育，以医院会计、财务人员为主开展培训工作。重点是提升这些管理人员的思想道德与职业道德素质，使全院重点管理人员都能切实承担起加强医院内部控制的职责，不断提高医院内部控制水平。另一方面，要建立内部控制考核与监督机制。重点考核内部控制制度是否与医院的发展需求相符合，是否在医院的经营管理中发挥了应有的作用，所有岗位的员工是否真正按照内部控制的需求履行了各自的职责。特别是要加强内部审计，通过内部审计的认真开展，确保医院内部控制制度得到很好的实施。要推行奖励先进，惩罚后进的做法，通过奖罚，切实提高全院员工对内部控制的重视，为医院内部控制制度建设和实践的不断强化奠定坚实的基础。
四、结语
在医疗体制改革日益深入的今天，医院面临着越来越激烈的市场竞争，医院要想获得生存与发展的机会，就必须不断提升其管理水平，打造医院富有竞争力的品牌。作为医院管理的重中之重，内部控制制度建设显得尤为重要。要通过改善内部控制环境，加强内部控制制度建设和加强内部控制考核监督机制建设等途径，建设符合医院发展需求的内部控制制度，推动医院医疗服务水平与市场竞争力的不断提升，实现医院可持续发展。
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（责任编辑：石 银）