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睾丸扭转
夏波 概述 睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡，睡眠时睾丸收缩活动等情况，睾丸附睾与精索就会发生扭转。
睾丸位于阴囊内，左右各连接一条精索，精索有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。
病因 1.先天性睾丸系膜过长 2.附睾睾丸结合不完全 3.睾丸引带发育不良 4.精索过长 5.阴囊过大等等。
睾丸扭转本质原因 睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。
症状 睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。
睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。
诊断依据
1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。
2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。
3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。
4.９９ｍ铸（９９ｍＴＣ）睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。
5.彩色多谱勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍。表现为患侧睾丸增大，回声减低， CDFI 显示其内血流信号明显减少或消失 检查 需要与以下几种疾病进行鉴别： 1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。
2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。
4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。
如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。
分类 1.鞘膜外精索扭转 2.鞘膜内精索扭转 3睾丸附睾间扭转 治疗 手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。
睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。睾丸扭转2~24小时即可发生坏死。一般超6小时即无保留价值。
睾丸扭转的手术治疗
如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术，手术方法包括手术复位和手法复位两种。1、手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。2、手法复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
一、术前护理 ? 1 病情观察 睾丸扭转病情变化快,延误诊治会导致睾丸坏死,早期及时的病情观察对明确诊断非常重要。应密切观察患儿的全身情况和局部体征,认真倾听患儿的主诉,详细询问病史,做好护理体检。
2 心理护理 由于患儿均急症入院,患儿家长多既紧张又焦虑不安。此时护士应沉着镇定,态度和蔼可亲,尽可能缓解紧张气氛,否则会增加患儿及家长的应激反应。阴囊位于隐蔽的地方,睾丸又是生殖器,朦胧的男性意识造成难以启口。因此护士要热情启发,讲述有关的生理病理和治疗情况,并予以阐明,解除患儿思想负担及家属焦虑情绪。
3 术前准备 对疑睾丸扭转 或手法复位失败者宜行手术治疗。迅速做好常规准备,分秒必争及早手术以挽救睾丸的生机,护士应详细向家长及患儿介绍麻醉及手术的相关知识, 并请家属协助解除患儿的恐惧。
二、术后护理
患儿回病室后按外科术后护理常规护理。密切观察切口情况,注意有无局部渗血和血肿,避免患儿哭闹。卧床5-7 d,避免过早下床活动。对年幼患儿注意避免敷料被大小便污染,若有浸湿及时更换。睾丸复位后应注意观察阴囊皮肤颜色,局部有无红肿疼痛。
三、健康指导
对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告诉他们,待其体力恢复后慢慢进行心理疏导,说明健侧睾丸也有同样的生理功能,消除他们的自卑心理。并告知患儿及家长:患儿1 个月内避免骑跨运动,避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈活动,注意保护健侧睾丸,定时门诊随访。
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发表于 2022-2-27 18:38:56