黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例

asufouzamipi

【摘要】 目的 黄连阿胶汤治疗失眠的疗效。方法 典型病例，均以彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。采用传统中医中药黄连阿胶汤为主要方剂治疗。结果 治愈率100%。结论 采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。
【关键词】 黄连阿胶汤；顽固性失眠症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7700-01
顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体五脏六腑的功能，疏通经络，补气养血，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。
1 资料与方法
1.1 病例资料1 患者李某，女，46岁，职业，经商，1999年10月18日初诊。顽固性失眠（西医：神经官能症）8年。遍服安神镇静之剂短期有效，近期西药难以控制失眠。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。
1.1.1 西医检查 脑CT检查结果显示：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查结果：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖、血脂、肝功、肾功均正常。
1.1.2 治疗 ①处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。②服法：每次150毫升，每日三次，三餐后45分钟，药微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸和六味地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
1.2 病例资料2 患者王某，男，50岁，职业，干部，2000年3月2日初诊。严重失眠5年，经过多方治疗疗效不佳，一周前，彻夜不眠，难以入睡，心悸不安，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，遗精乏力，血压170/96mmgh，口干少津，舌红少苔，脉沉细数。脉诊合参，心火旺盛，肾水不足。
1.2.1 西医检查 脑CT检查：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。心电图检查：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。生化检查：血糖血脂、肝功、肾功检查均正常。
1.2.2 治疗 ①处方1：黄连9g，黄芩12g，白芍、阿胶（烊化）各18g，鸡子黄（兑服）2枚，肉桂末（冲服）4g。②服法：每日三次，每次200毫升，饭后40分钟，微凉口服。服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进4剂半，诸症消失。后以刺五加汤兼天王补心丸和杞菊地黄丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
1.3 治疗标准 ①按正常生理年龄睡眠时间睡眠；②偶尔多梦；③可以正常工作，学习，睡醒后自觉身体轻松，精神状态佳。④1年后随访。
2 讨 论
2.1 方名 黄连阿胶汤《伤寒论》
2.2 处方 黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。
2.3 功能主治 养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
2.4 用法用量 上五味，以水1.2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。
2.5 方解 方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。
2.6 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学的神经官能症更年期综合征等，以失眠为主的可参考本篇。
失眠在《内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三：①其他疾病影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。②为邪气客于脏腑，卫气并不能入阴所致。如《灵枢。邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问。病能》：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床有很大应用价值。张景岳在《景岳全书。不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者多虚症”，吴邪是指，“思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分为外邪和內邪，“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火，如寒气入水气，如饮食愤怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此，《景岳全书。不寐。论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。
本组病例顽固型失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上旺盛，导致心烦，心悸，舌红，少苔。肾主水在下匮乏，出现腰膝酸软，乏力，盗汗，遗精。而肾水上升，心火下降，水火相济，则寤寐正常。肾水亏于下，滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
参考文献
[1] 王永炎，主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.10.
[2] 李飞主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1983.04.
[3] 陆再英，钟南山，主编.西医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.11.