精神性多饮1例

uyihejow

【关键词】精神性；多饮
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.240文章编号：1004-7484（2014）-04-2004-011临床资料
患者，女性，32岁。主因多饮、多尿1个月15天于2010年3月18日入院。患者于近期因工作紧张，家庭矛盾多，情绪过度紧张，睡眠差，出现口渴、多饮、多尿症状，日饮水量达6000-7000ml，最多可达9L。尿量与饮水量基本相当，尿量可达5000-6000ml，夜尿次数明显增多。先有饮水增多，后有尿量增多，无易饥，多食及消瘦表现，曾自测血糖为6.0mmol/L.入院前6天就诊于我院门诊查尿常规比重为1.015，pH值为7.5，禁饮4小时后尿复查比重为1.020，pH为6.0，为进一步诊治而收入院。自发病以来，情绪较紧张，睡眠差。
体格检查：T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分BP：120/80mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无干燥脱屑，弹性好。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无外伤及手术瘢痕。心、肺、腹无明显阳性体征。肌张力正常。神经反射无明显异常。
实验室检查及辅助检查：血、尿、粪常规正常。血钾、钠、氯、二氧化碳结合力及血尿素氮、肌酐均正常。数次检查血糖均正常，故可排除糖尿病。每日饮水量最多为9960ml，最少为3800ml；每日尿量最多为10000ml，最少为3000ml。有较大幅度波动。多次尿常规示尿比重均大于1.015。血浆渗透压305mOsm/（kg.H2O），尿渗透压330mOsm/（kg.H2O），尿渗透压有所降低。禁饮加压素试验禁饮后血浆渗透压无明显变化，注射垂体后叶素后尿渗透压明显上升，呈增高趋势，提示肾脏对AVP（血管加压素）的反应性尚可，可除外尿崩症。脑垂体MRI检查无明显异常，没有典型的中枢性尿崩症的垂体表现。视野检查无视野缺损，间接推断无视交叉受压和受损。
治疗情况精神安慰和心理疏导为主，辅以脑血管药物阿米三嗪萝巴新1片，鉴于患者多饮多尿的原因主要是精神紧张和压力过大所致，故调节患者的精神和情绪紧张应该放在首位，并辅以改善微循环的药物以增加疗效。每日1次经过与患者耐心的谈心和精神疏导，患者情绪和睡眠明显改善，多饮明显减少，经20余天治疗，患者每日饮水量减少至3000ml左右，尿量也相应减少，与饮水量持平。但每日饮水量与尿量仍多于正常。另外请心理门诊会诊考虑患者存在一定程度的抑郁症。遂给予适量的抗精神类药物，劳拉西泮0.5mg每日3次。患者紧张情绪进一步缓解，饮水量和尿量进一步减少，带药出院。2讨论
精神性多饮在临床上并不少见，其口渴、多饮、多尿症状为暂时性，多见于成年女性，开始先有饮水量增多，后出现尿量增多饮水量和尿量的逐日波动较大，呈间歇性，其多尿是由于多饮所致，临床上还可发现其他神经官能症症状。患者能耐受口渴，禁饮后尿比重相应升高，达到1.015以上。故在问诊上一定要注意患者的年龄、性别、先有多饮还是先有多尿、多饮多尿是否呈间歇性、有无癔症和神经衰弱病史。与其相似的比较难鉴别的疾病还有尿崩症和糖尿病。尿崩症一般是先有多尿后有多饮，中枢性尿崩症多发生在20岁以下，肾性尿崩症多在出生后就有症状，都是持续性多饮多尿。糖尿病多伴有多食易饥和消瘦。实验室检查尿崩症有血浆渗透压升高而尿渗透压降低，禁饮后尿渗透压并不升高，对AVP的反应性较好。而糖尿病有血糖升高，通过检测血糖即可诊断。治疗上对精神性多饮以心理疏导和缓解患者精神压力为主，辅以抗精神类药物可增加疗效。