心绞痛患者的护理探讨

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【摘 要】 心绞痛主要由于冠状动脉供血不足，冠状动脉粥样硬化引起供血心肌血液的动脉大血管管腔狭窄和痉挛为主要表现的临床综合症。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸背后部，可放射。在基础条件下，远端动脉已形成了代偿性扩张，当体力活动或者情绪激动等使心脏负荷以耗氧增加时，不能进一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛发作。
【关键词】 心绞痛；护理；探讨
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B
1 分类及方法
1.1 分类 心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种，临床分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合型心绞痛三种，混合性心绞痛常伴心电图缺血改变和心肌梗死。其中多见不稳定型心绞痛，介于急性心肌梗死、劳累性稳定型心绞痛和猝死之间的临床表现。提高病人的活动耐力需根据活动能力来制定科学的活动计划，以不发生心绞痛症状为度。尽量防止精神过度紧张和长时间工作，同时应避免竞赛活动和屏气用力动作。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗 西药治疗有点是见效快，具有针对性。缺点是达不到多靶点治疗效果，大部分还会产生副作用及抗药性。
（1）硝酸甘油。当病人绞痛发生时，立即于舌下服硝酸甘油0.5mg并吸氧，服药3-5分钟后，疼痛仍不缓解，可再0.5mg硝酸甘油。对于心绞痛发生频繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵医嘱静脉点滴硝酸甘油。但应注意点滴速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调节滴速。它可导致头面部血管扩张出现面部潮红、头痛头晕等症状。此药应放于暗色瓶子里，置于干燥处（开瓶有效期为六个月）。
（2）拜阿司匹林。拜阿司匹林是抗血小板聚集与血栓形成的钙桔抗剂，通过不可逆抑制前列腺素合成酶，减少疼痛因子，后者可引起血管收缩、血小板聚集，达到抑制血栓形成。能够降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。稳定型心绞痛可以使用剂量每日75mg，1-2周后再给小剂量长期维持。
（3）辛伐他汀。他汀类药物是作用最强的降低胆固醇药，有多向性作用，可抑制平滑肌细胞增殖和血小板聚集、改善血管肉皮功能、稳定斑块、抑制抗炎作用等。用抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了很大的成功，并大量的用于临床实践，实践证明，它能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血的发生，明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危害性，延缓动脉粥样硬化的发展，对冠心病心绞痛具有二级预防作用。
1.2.2 中药治疗 它具有针对性多靶点治疗、耐受性好以及用药安全等优点，可根据各种症状针对性施治，进行相应的治疗，适合冠心病，心绞痛患者在恢复期的全面防治。
（1）速效救心丸。速效救心丸具有镇静止痛、降低外周血管阻力、减轻心脏负荷、改善微循环、改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小，起效快，疗效高的优点。
（2）药用丹参、桃仁、红花、当归、川参、青皮、生地来活血化瘀、理气通络，主证心悸不安、胸闷不舒，心通时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。
2 护理
2.1 心理护理 观察病人的情绪状态，耐心解释疼痛的发生、发展过程，消除对疼痛的畏惧感。心绞痛的病人感到精神上的压力而焦虑不安，在发作时更会感到无助于惶恐。所以在护理病人时应态度镇定，适时给予心里安慰，对易焦虑紧张的病人，可协助其获得心理方面的支持，必要时可遵医嘱给予镇静剂。对月不同的患者用不同的方法做耐心细致的解释、咨询工作，使患者了解用药的必要性和安全性，用通俗易懂的言语耐心讲解，向家属说明尽可能完成一个疗程的重要性和必要性，取得合作，帮助患者度过难关，使患者积极主动的配合治疗。
2.2 生活饮食护理 当病人胸痛发作时，须停止所有的活动，日常活动也须受到限制，应协助做好口腔、皮肤和各种生活护理，应不免引起胸痛的诱发因素，如过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒、便秘等。洗澡易用温水，时间不宜过长，起床宜缓不宜急，遵守每天作息制度。如便秘，应知道患者多食含纤维素较多的食品，如水果、蔬菜，必要时通知医生给予大黄苏打等排便药物。限制高热量、高胆固醇食物，减少脂肪如动物内脏（腰花、肝脏、猪脑）、排骨、五花肉以及蛋黄、无鳞鱼类等应尽量少食用；西式快餐、油炸食品、肉汤以及浓大味菜应少吃。鱼类对降血脂有好处，可多食，多食植物油，不吃生冷不易消化的食物，戒烟酒。病情重且伴水肿尿少者，应限制食盐及酱油，伴有尿酸增高者，应限制豆制品的摄入。少量多餐，不易过饱。
3 病因机制
①梗阻性肺原型心肌病可引发心绞痛。②急性主动脉夹层动脉瘤。③心包炎。④胸膜炎。⑤心血管神经官能症。⑥其他也可以引起心绞痛。
4 讨论
心绞痛发作时应保持环境安静，绝对卧床休息，发作期间可用心电监护，多间夜间发作，发生病情变化是可及时通知医生。病情稳定后可鼓动患者做有氧代谢运动，有利于心脏侧枝循环形成，改善心肌血液循环，提高劳动耐量，减少绞痛发作。避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒、便秘等。如不及时治疗心绞痛，患者可能发展为急性心肌梗死。临床实践证明，有效的药物治疗及护理措施对抢救心绞痛患者的生命，改善其心脏功能具有极其重要的意义。
参考文献
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[2] 冯梅，张静平.内科护理学[M].长沙：湖南科技出版社，2005，100-104.