输卵管结扎术并发症的原因及防治

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【摘 要】随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，输卵管结扎术腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。有不少地区研制出了输卵管银夹，钛夹，也同样可以达到阻断输卵管管腔的目的。本文是对输卵管结扎术并发症的原因及防治所做的一些探讨。
【关键词】输卵管；结扎术；并发症；患者
1 输卵管结扎术概述
输卵管结构：输卵管内侧与子宫连通，外端游离，而与卵巢相近，卵子由输卵管向子宫腔运行。输卵管结扎术是把输卵管结扎，阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育目的的手术。该手术适用于那些期望可永久性绝育且无手术禁忌症的成年妇女。只希望暂时性或可逆性避孕的妇女则不适用于此手术。
近年来，微创技术开始普遍适用，而使用腹腔镜进行输卵管结扎，越来越受欢迎，因为和传统手术相比，损伤小、安全、恢复快，两者区别在于：
（1）腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
（2）腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
（3）传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
2 输卵管结扎副作用
结扎输卵管只是截断了卵子和精子汇合的通道，是个小手术，可能会有轻微疼痛，刀口感染等问题，主要就是避免感染，感染会带来一系列妇科疾病，后果比较严重。
（1）若是存在各种全身性急性传染病，则是不能进行输卵管结扎术的。
（2）而存在感染的情况如急、慢性盆腔炎，腹壁皮肤感染或严重皮肤病，则是需要在这些疾病治愈后再进行输卵管结扎术的。
（3）即使是安排好了手术，但是若是24小时内体温2次超过37.5℃以上的，也是需要暂缓手术的。
（4） 对于任何妇科肿瘤或需要切除子宫或双侧附件的病变，以及不适合任何形式的麻醉的都是不能或者是说没有必要进行输卵管结扎术的。
（5） 而若是全身情况虚弱，不能耐受手术，如患有严重的贫血或凝血功能障碍，心、肝、肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭，子痫前期或产后不稳定的肾疾病的患者，需要在治疗情况好转后才能进行输卵管结扎术，所以这也算是输卵管结扎术的禁忌症之一。
3 输卵管结扎术并发症的防治
3.1近期并发症
3.1.1 感染
可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。
3.1.2 脏器损伤
主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。
3.1.3出血及血肿
多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。
3.2远期并发症
3.2.1月经异常
少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。
3.2.2肠粘连
多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。
3.2.3神经官能症
多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。
4输卵管结扎的最佳时间
（1）哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术.没有恢复月经者的女性结扎手术时间可任选一日手术，但必须排除怀孕。
（2）非妊娠期，女性结扎手术时间应选在月经彻底干净3-7天内。
（3）剖宫产。其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。
（4）产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术；在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。
（5）早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产，过期流产后1个月内不宜手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。
5输卵管结扎注意事项
在做输卵管结扎手术之前一定要对整个手术有一个全面的了解和认识，虽然说输卵管结扎手术对于绝大部分人来说是非常安全的，但是输卵管结扎注意事项也是不能够忽视的，为了避免女性生育能力不遭到破坏，在选择进行输卵管结扎手术时，应该注意了解输卵管结扎注意事项，在输卵管结扎手术早期做好相关护理工作，选择到一家正规的医院进行输卵管结扎手术同样很重要。
已有生育两个及两个以上孩子的妇女，或患有疾病不宜生育者，都可以做输卵管结扎手术。如果只打算要两个孩子的情况下可以在第二次剖宫产的同时进行做结扎术。而对于有腹壁皮肤感染，急、慢性盆腔感染，或周身情况虚弱（产后出血，心、肝、肾等病伴有功能衰竭），或24小时内体温两次超过37.5℃以上者，均应暂不作结扎术。
参考文献
[1]邵群卿.腹式小钩提取输卵管法的介绍[J]，广西医学，1980，（03）.
[2]陈松林.用输卵管灌气法进行输卵管结扎安全可靠[J]，国外医学情报，1980，（19）.
[3]温泗云.钩取输卵管结扎术的体会[J]，广西医学，1981，（03）.
作者简介
尤翠芬（1967-），女，藏族，现供职于甘肃省碌曲县人口和计划生育服务中心。