229例绝经期妇女妇科疾病分析

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【摘要】 目的：了解绝经期妇女妇科疾病的临床特征及手术治疗的有关问题。  方法：对229例绝经妇女妇科患者进行回顾性分析。结果：绝经期妇女妇科疾病以生殖器良性肿瘤（38.43%）和子宫脱垂伴阴道壁膨出（36.68%）最常见。215例手术患者均安全渡过围手术期。结论：如能根据绝经妇女妇科疾病的临床特点进行早期诊断，适时手术，做好充分术前准备，加强术中术后监护，大多数绝经期妇科患者能恢复健康。
【关键词】 绝经期妇女；妇科疾病；围手术期
【中国分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0446-01
为提高绝经期妇女妇科疾病的防治水平。本文对湛江中心人民医院妇科、雷州市妇幼保健院妇科近10年住院229例绝经期妇女妇科患者作一回顾性分析。讨论其疾病的分类，临床特点及手术治疗等有关问题。
1  临床资料
1.1 一般情况:2000年至2010年收集湛江中心人民医院妇科及雷州市妇幼保健院妇科229例绝经妇女。患者绝经至发病时间最长33年，最短为1年半。229例中主诉为阴部肿物脱出84例（36.68%），盆腹腔肿物或腹痛、腹胀83例（36.24%），其中恶性肿瘤18例；阴道出血或分泌物增多54例（23.58%），其中恶性肿瘤30例；外阴肿物或外阴瘙痒8例（3.50%），其中恶性肿瘤1例。凡经手术切除的标本均送病理检查，诊断主要以病理结果为依据。
1.2  病种分类:229例中生殖器良性肿瘤88例（38.43%），子宫脱垂伴阴道膨出84例（36.68%），生殖器恶性肿瘤43例（18.78%），其他14例（6.11%）。各类疾病分类见表1：
表1  229例绝经妇女妇科疾病分类
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※子宫肌瘤46例，卵巢肿瘤42例
1.3  术前合并症:229例中有合并症者91例（部分患者同时有多种合并症），其中心血管疾病50例（高血压18例，心肌劳损23例，冠心病5例，风湿性心脏病、心律失常、动脉硬化、高粘血症各1例）；呼吸系统疾病12例（慢性支气管炎6例、肺炎4例、胸积液、肺气肿各1例、消化系统疾病11例（胃炎6例，胃或十二指肠球部溃疡4例，结肠炎1例）；泌尿系统疾病6例（泌尿系感染2例，肾囊肿2例、肾结石、尿潴留各1例）；内分泌系统疾病4例（糖尿病3例，甲状腺瘤1例）；低蛋白血症3例，贫血2例，风湿病2例，植物神经功能紊乱1例。
1.4  手术及麻醉方式:229例中除13例未手术外（7例抗炎治疗痊愈，2例阴道溃疡未愈，4例严重合并症），余216例均行手术治疗，见表2：
表2  216例手术种类
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215例施行手术患者中，硬膜外麻醉125例（58.6%），骶管麻醉79例（36.74%），局部麻醉6例，全身麻醉2例，静脉麻醉1例，腰麻1例。1例诊刮术未施麻醉。
1.5  术中及术后并发症:215例患者中出血最多3500ml，最少10ml，术中输血75例（200 ml～1800ml），仅1例术中发生失血性休克，经积极抢救好转。术后并发症36例，术中术后病率16例，泌尿系感染1例，低蛋白血症2例，伤口延期念合1例，肠梗阻1例，肺部感染1例，心肌损害1例，手术患者痊愈出院187例（86.98%），好转出院28例（13.02%），无1例围手术期死亡病例。
2  讨论
2.1 绝经期妇女妇科疾病的临床特点:绝经是妇女后半生中的一个正常生理现象，但部分妇女可在此期出现一系列由于性激素减少所引发的自主神经功能失调和心理激动的障碍，如果这些症状明显和持续，会影响个体的心身健康。所以应对绝经期妇女进行卫生宣教，使她们了解到由于内分泌变化而导致的生理和心理反应，消除不必要的紧张和顾虑，并定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗绝经期妇女的各种常见病。
生殖道良性肿瘤为绝经期妇女最常见的妇科病，本文229例中，良性肿瘤88例（其中子宫肌瘤46例，卵巢肿瘤42例），大多数是在体查时发现或自己触及腹部包块而就诊。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据统计，妇女终生患肌瘤的可能性高达25-30%［1］，目前尚无有效的药物可以根除肌瘤，手术是治疗肌瘤的最佳方法。
绝经后阴道出血或分泌物增多是女性生殖系统恶性肿瘤的标志。本文54例阴道出血或分泌物增多者中，恶性肿瘤占了30例（55.56%），其中以卵巢癌（16例）及子宫内膜癌（13例）为主；其次是宫颈癌（8例）。因此，要在绝经期妇女中普及防癌知识，遇到绝经期异常阴道出血或分泌物增多者，不要惊慌失措，应保持良好的心理状态尽早就医，积极配合医生查清出血或分泌物增多的原因及时治疗，而对年长者，要高度警惕癌肿的可能。
子宫脱垂可发生妇女生命的各个阶段。而绝经不可避免的肌体衰老和卵巢功能减退，将会使处于此期的妇女子宫脱垂发生率高，所以子宫脱垂伴阴道壁的膨出也是绝经期妇女最常见妇科病之一。本文229例中有84例，在绝经后期，特别是老年期，雌激素分泌不足，盆底肌肉失去弹力，韧带及结缔组织失去了弹性与坚韧度，因此盆底变得松驰，膀胱底、主韧带、肛提肌及肛门抬约肌往往受累，因而发生子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出及轻度尿失禁。另外有慢性咳嗽及便秘史者，由于腹压增加更促使子宫脱垂及阴道壁膨出。所以做好绝经期妇女的保健，对预防子宫脱垂也是极为重要的。措施是注意劳逸结合，避免过度疲劳，注意营养的供给；坚持做肛提肌运动锻练，以防组织过度松驰，或过早衰老；防治老年性支气管炎和习惯性便秘。在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌等疾患后，及时接受雌激素的替代疗法。
心血管及呼吸系统疾病是绝经期妇女妇科疾病患者多见的合并症，其次是糖尿病。糖尿病本身并非手术禁忌症，但患者抵抗力差，而增加手术的危险性。因此，术前应采用胰岛素控制血糖［2］，一般宜将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下再手术。无论是择期手术或者是急诊手术必须在术前常规进行心、肝、肾肺及全套生化检查，以求对症治疗，减少并发症的发生。本文215例施行手术者无1例发生意外。
2.2  绝经期妇女妇科疾病的治疗原则:绝经期妇女各组织器官逐渐出现衰老及退化，应激能力较低，且术前的合并心肺疾病患者较多，出现术中、术后并发症的危险性明显增加，因而对绝经期妇女手术适应证的选择十分重要。首先，应考虑一切非手术治疗方法是否己用尽，手术是否绝对必要。在决定手术时一定要明确最终的效果，可能发生的并发症，手术带来的危险，手术经费及家属的态度，不但要着眼于局部需手术处理的疾病，还应从全身状况及主要器官的功能出发全面考虑。详细了解原有的全身疾病发展状况，用药治疗效果及剂量、途径，应采取相应措施防范于未然十分重要。对需要手术患者而言，选择合适的手术方式是关键。选择术式的原则是即要达到治疗的目的，又要考虑患者的耐受能力，以及手术时机和麻醉手术人员的技能，手术设备及其实施的情况等综合条件［3］。
绝经期妇女手术麻醉方法的选择不仅取决于患者的病理生理状况和手术方式，还要根据麻醉医生的经验和技术进行选择。要求麻醉方案尽量简单，以减少麻醉本身对患者的生理干扰，但也要考虑到麻醉方案能否有效地抑制术中强烈刺激引起的应激反应。妇科手术均于盆腔深部和阴部操作，此要求麻醉提供充分的镇痛并使肌肉松驰。硬膜外麻醉具备上述特点，而且对呼吸循环系统的影响较小，术后并发症少，是比较安全的麻醉方式［4］。本组215例接受手术患者中，硬膜外麻醉及骶管麻醉共计205例，占95.34%。
笔者认为，高龄并非手术绝对禁忌证。只要准确评估病情，充分做好术前准备，谨慎麻醉处理和术后精心护理，高龄者手术治疗同样可取得良好的效果。当然，应尽量择期手术，求得在全身状况良好的情况下尽早手术。即使极为紧迫的手术，也需要进短暂的而必要的术前准备，纠正水电解质和酸碱平衡失调，在严密监护下进行手术［5］。本组有2例60多岁的患者卵巢囊肿扭转的患者，虽是急诊手术，但由于做好充分的术前检查及准备，手术效果良好。
参考文献
［1］ Garlson KJ，N：chols DH，Schi ff I . Indications for hystere ctomy. N Eng J Med，1993，328；856
［2］Hirsch IB，McGill IB，Cryer PE，et al. Perioperative management of surgical patients with diabetes mellitzcs.Anaesthesiology，1991，13（4）
［3］ 朱荫芝，宋维炳. 76例老年妇女妇科手术的临床分析.中华老年医学杂志，1994，13（4）：225-227
［4］谭丽，陶银贵，靳卓芳. 老年妇女患者围手术期处理110例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）；729
［5］  周美清，李亚里主编. 现代老年妇科学. 北京：人民军医出版社，1994；273