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沈镇宙
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科终身教授，曾任中国抗癌协会副理事长、中华医学会肿瘤学分会副主任委员、上海市抗癌协会理事长、上海市医学会肿瘤专科分会主任委员等职。主要研究方向为乳腺癌的早期诊断、综合治疗、个体化治疗及相关基础研究。
女性朋友至少每月应对自己的整个乳房（包括两侧腋窝）进行一次细致的自我检查，一旦发现可疑情况，立即去医院乳腺科或外科就诊。
诊断：从“过晚”到“越来越早”
20世纪五六十年代，乳腺癌的诊断只能依靠医生的双手触诊，而触诊往往会受医生对乳腺肿块的大小、形状、质地以及有无向周围浸润等经验的影响。20世纪60年代，乳腺超声检查出现，但诊断准确性较差。20世纪60年代后期，乳腺X线摄影（钼靶）检查在国外问世，80年代以后正式进入中国。乳腺X线摄影检查能清晰显示乳腺各层组织，不仅可以发现乳腺结节，还可以发现小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，是早期发现乳腺癌的有效方法。
如今，乳腺癌的诊断技术越来越先进：乳腺X线摄影检查和超声检查设备不断更新换代，磁共振可以更好地显示病灶的大小、形态、位置及浸润范围。同时，许多女性的自我保健意识增强，主动自查，积极参加普查、体检等，也使不少没有症状的早期乳腺癌被发现。
手术：从“全切”到“保乳”
乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗（包括新辅助化疗）、内分泌治疗、靶向治疗等。20世纪70年代以前，乳腺癌主要采用手术治疗，那时候的理念是：切除范围越大越好，很少有人关注乳房缺失或畸形带给患者的困扰，许多患者在术后出现焦虑、抑郁情绪，甚至丧失生活的信心。20世紀70年代以后，人们逐渐认识到，手术切除的范围过大，并不能提高患者的生存率，治疗理念也逐渐发生了改变，从最初切除全乳、胸大肌、胸小肌及肋软骨，同时清除腋部及内乳淋巴结的扩大根治手术，发展为保留胸肌的改良根治术，甚至保乳手术。
遗憾的是，并非所有乳腺癌患者都可以接受保乳手术。乳房是女性美的体现，也是女性的重要性器官。过去，乳腺癌根治术导致的乳房缺失，以及术后胸前留下较大瘢痕组织，带给了女性巨大的心理冲击。20世纪90年代，欧美等国家相继开展了乳房再造术，帮助乳腺癌根治术后患者获得满意的“乳房”外形。
辅助治疗：从“难以耐受”到“精准打击”
手术是局部治疗方法，不能预防全身性播散。因此，医生会根据患者可能发生转移风险、年龄、激素受体情况等，选择是否需要辅助治疗。化疗是乳腺癌的重要辅助治疗手段。20世纪70年代以后，国内开始使用化疗药物治疗乳腺癌，但副作用较大，患者难以耐受。20世纪八九十年代，阿霉素类药物和紫杉醇类药物被相继用于乳腺癌的治疗，效果较好。21世纪初，靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）问世，显著改善了HER-2表达型乳腺癌患者的生存状况。此后，治疗乳腺癌的另一靶向药物帕妥珠单抗问世，用于治疗HER-2阳性转移性乳腺癌，效果肯定。
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤。免疫组化检查提示雌激素（ER）、孕激素受体（PR）阳性的患者，可接受内分泌治疗。如果雌激素受体和孕激素受体均为阳性，内分泌治疗的有效率可达70%以上;两者中有一个阳性，有效率为40%～50%。迄今为止，内分泌治疗仍然是乳腺癌辅助治疗中的重要手段之一。与此同时，放疗设备越来越先进，放疗技术取得长足进步，对一些做了局部切除的早期乳腺癌患者进行放疗，远期疗效与根治性手术相似。
康复：从“孤独无助”到“群体康复”
大多数乳腺癌患者在医院的治疗仅仅限于围手术期，术后的康复之路还很漫长。过去，由于乳腺癌治疗效果不佳，社会对患者的支持和关爱不够，大多数患者无法回到正常的工作和生活状态，容易出现悲观、抑郁、焦虑等负面情绪，有的患者甚至有轻生的想法和行为。现在，乳腺癌的治疗效果越来越好，长期生存的患者越来越多，患者的康复问题也受到社会的高度关注。
研究证实，家庭成员的安慰和疏导，社会的支持，在患者的康复中起重要作用。为帮助乳腺癌患者正确认识乳腺癌，让乳腺癌患者获得更多的社会支持、患者之间的榜样支持以及家庭支持，我国许多地区成立了“粉红丝带之家”“乳腺癌康复俱乐部”等公益组织，对促进乳腺癌患者术后康复发挥了积极作用。35年前，胡女士因患乳腺癌切除了一侧乳房。术后，她在丈夫和医生的鼓励下，加入了乳腺癌康复俱乐部，通过医生的专业指导和病友间的交流和鼓励，她逐渐建立起战胜疾病的信心，重新投入工作。如今，她已70有余。事实上，像她这样得以长期康复的乳腺癌患者在全国各地还有很多。
目前，乳腺癌位列我国女性癌症发病率首位，但绝非不治之症。手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗手段，已使乳腺癌患者的疗效显著提高。部分患者即使发生转移，仍能长期“带瘤生存”。 |
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发表于 2022-2-27 18:47:24