胃癌晚期化疗患者恶心呕吐的原因及护理

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【摘 要】目的：分析晚期胃癌患者化疗过程中恶心、呕吐的发生原因，探讨相应的护理措施。方法：调查对象为本科室的47例晚期胃癌化疗患者，观察化疗过程中的恶心、呕吐反应情况，对不同的个体实施人性化护理服务。结果：护理前，本组9例为Ⅱ度恶心呕吐，Ⅲ度34例，IV度4例；经过个体化护理服务后，临床症状均逐渐缓解或消失，3～6个月过度到完全三餐饮食，恶心呕吐反应改善为0度33例、I度14例，随访半年以上均无再发。结论：恶心呕吐反应是胃癌晚期化疗患者常见的不良反应，给予细致的身心护理，有利于改善患者的身心状况，使恶心呕吐反应得到有效缓解，同时提高本科室的护理工作水平。
【关键词】胃癌；毒副反应；恶心呕吐反应；护理
【中图分类号】R737.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0345-01
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率位居恶性肿瘤的首位，中国死于胃癌的人数约占全球胃癌死亡总人数的1/4[1]。除了单纯外科手术治疗之外，临床往往需要配合相应的辅助化疗手段，以便更好地抑制病情进展[2]。化疗毒副反应对患者产生不同程度的影响，以恶心、呕吐、脱发等较为常见。对于晚期胃癌患者，采取合适的治疗手段以积极改善患者的生存状况是临床急需解决的问题，本文主要分析探讨本科室胃癌晚期化疗患者出现恶心、呕吐反应的观察及护理方法，为临床护理工作提供科学的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年7月至2011年4月，晚期胃癌术后在我科行化疗发生恶心、呕吐的患者47例，其中男性33例、女性14例，年龄38～67岁，平均（53.4±5.5）岁；肿瘤TNM分期均为Ⅲ期，其中Ⅲa期36例、Ⅲb期11例。
1.2 恶心呕吐分级 采用WHO统一标准评定[3]，无恶心、呕吐为0度，仅有恶心但无呕吐者为I度，恶心伴有轻度短暂呕吐者为Ⅱ度，呕吐需要接受治疗者为Ⅲ度，呕吐难以通过治疗而有效控制者为IV度。
1.3 护理方法 对每个患者出现恶心、呕吐的症状、级别均有专人详细记录，针对不同个体给予相应治疗，做好基础护理、营养护理、运动护理、健康教育、心理护理等。
2 结果
护理前，本组9例为Ⅱ度恶心呕吐，Ⅲ度34例，IV度4例。经过个体化护理服务后，临床症状均逐渐缓解或消失，3～6个月过度到完全三餐饮食，改善为0度33例、I度14例，随访半年以上均无再发。
3 讨论
3.1 胃癌晚期化疗出现恶心呕吐的原因 本组患者均为胃癌晚期行根治术，术后化疗过程中出现恶心、呕吐反应，表现为进食流质食物及固体食物后出现恶心、呕吐，伴有腹部不适，无腹泻症状，也无头晕、出汗、心悸等全身症状。单药治疗胃癌的传统药物主要有氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨喋呤（MTX）、卡氮芥（BCNU）、顺铂（PDD）等，新药主要有紫杉醇（PTX）、奥沙利铂（OXA）、复方喃氟啶（UFT）等，各种化疗方案均有不同程度的毒性，理想的化疗方案能够使胃癌晚期患者的症状明显缓解、生存期延长，而其引起的毒副反应在患者的耐受范围之内[4]。恶心、呕吐是化疗方案产生的非血液学毒性反应，与化疗药物引起患者胃肠道功能降低有关，而患者的免疫力下降、营养不足、体质虚弱等因素也可导致患者胃肠道功能下降。
3.2 临床护理对策
3.2.1 加强基础护理 由于大部分化疗患者的免疫力低下，容易发生感染，因此应确保病房环境卫生、整洁，定期消毒灭菌可控制致病菌的滋生。护理人员应加强对患者的个人卫生护理，特别是口腔护理、饮食护理、呼吸道功能监测。注意保暖，使化疗患者感到舒适愉快。严重恶心呕吐者，在化疗前30min及化疗后4～6h给予镇吐药，可以有效控制症状[5]。帮助患者止吐，指导其深呼吸，同时应防止呕吐物吸入气管，及时输液以维持水电解质平衡。
3.2.2 营养护理 恶心、呕吐等化疗毒副作用使患者体质虚弱，针对患者的个人口味、偏好的饮食来增进患者的食欲，指导患者家属注重食物的色、香、味，给予患者高纤维素、高热量、高蛋白、营养丰富的饮食有助于帮助患者维持正常的胃肠道功能，增强患者的体质。鼓励患者进食清淡、易于消化的食物，多饮水。
3.2.4 运动护理 体质虚弱的患者对运动的热情下降，应耐心讲解运动的重要性，在病情允许的情况下指导患者进行简单的活动，注意运动方式、运动时间、运动量的个体化，可进行适当的散步、打太极等，能够促进食物消化、保持体质，运动还能转移患者对临床症状的注意力，调整身心状态，有利于提高生活质量。
3.2.5 健康教育 针对患者的不同文化程度，结合疾病宣传册、幻灯片等材料对患者进行宣教，使患者明白化疗的必要性、副反应的处理方法，从各个角度积极配合临床治疗和护理。可以邀请诊治医师开设专题讲座，建立医-患、护-患交流平台，进行健康指导，提高患者对胃癌化疗的认知程度。
3.2.6 心理护理及干预 在给予患者临床护理的同时，应结合患者自身的文化、性格、生长环境、职业等自身特点，对其进行全面评估，护理人员主动与患者进行交流，根据个体差异性来实施心理护理。对存在焦虑、抑郁情绪的患者，应给予适当的信息支持，解答患者对化疗及毒副反应存在的疑虑，使患者明白恶心呕吐反应是可以得到缓解的，帮助患者建立起战胜疾病的信心，提高其治疗依从性。强化基础护理应以增加患者的舒适度为出发点，通过与患者互动交流，发现病人潜在的护理需求，尽量满足其需求。
总之，对胃癌晚期化疗患者的个体化的护理方案应该以患者为中心，加强综合护理的同时针对引起恶心、呕吐的原因，采取适当、合理的护理，大部分患者的恶心、呕吐反应可趋于好转，不影响下一周期的化疗，有利于提高患者的生存治疗，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 詹文华，韩方海. 我国胃癌外科治疗的现状和思考[J]. 实用肿瘤杂志，2008，23（2）：91-92.
[2] 郑民华，藏潞. 努力提高我国腹腔镜胃癌外科治疗水平[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2008，2（1）：6-10.
[3] 黄兴孚，林木耀. 现代肿瘤学诊疗手册[M]. 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：486.
[4] 秦叔逵，龚新雷. 晚期胃癌化疗的现状和新进展[J]. 临床肿瘤学杂志，2006，11（9）：641-652.
[5] 朱红. 胃癌术后不同周期化疗呕吐反应的观察与护理[J]. 蚌埠医学院学报，2004，29（2）：183-185.