前列腺癌术后预防深静脉血栓形成护理的研究进展

RonnieDrec

【摘 要】前列腺癌術后极易出现并发症，并且会导致深静脉血栓的产生，不仅会对患者的生活以及工作产生影响，甚至可能导致患者的死亡。对于前列腺癌术后患者进行预防深静脉血栓形成护理工作就显得尤为重要，所以应该选择更加高效的护理方式最大程度的降低前列腺癌术后患者深静脉血栓的发生率，促进患者的尽快康复。
【关键词】前列腺癌;手术;深静脉血栓;护理
【中图分类号】R47.15 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）03--02
泌尿系统中前列腺癌是发生几率最高的疾病，并且有不断增高的趋势。据相关的研究显示，虽然当前我国的前列腺癌的发病几率不高，但前列腺癌有不断发展的趋势，年平均增长率为12.07%，并且前列腺癌会对患者的生活以及工作产生极大的影响。根治性前列腺切除术是最为简单快捷的一种治疗方法，但是手术的操作、术后护理的不当，可能导致患者出现深静脉血栓，具有引发肺栓塞的风险，长期影响生活质量，威胁患者的生命。前列腺癌根治术后DVT的预防护理工作正不断受到越来越多护理专家的关注。
1 PCa术后DVT的护理研究进展
1.1 DVT的危险因素Virchow提出患者的静脉出现血栓的主要的原因，血液流动速度较慢、患者的静脉壁出现损伤以及患者的血液呈现高度的凝结状态这三种是最主要的因素，并且不是某一个因素存在就会导致患者的静脉血栓的出现，通常是三种因素共同作用的结果，其中血液流动速度较慢与患者的血液呈现高度的凝结状态这两种因素同时存在导致患者的静脉血栓的几率较高[6，9]。具体而言，所有的因素可归为几大类：
1.1.1 患者自身因素 前列腺癌患者大多为老年人，其中大多数在术前就合并了基础疾病，如高血压病、糖尿病[1]、高脂血症等。高血糖状态可使微血管前阻力下降、后阻力升高，使血流缓慢、微循环淤滞、组织缺氧;使血液处于高凝状态的主要因素就是患者的高血脂疾病所导致。
1.1.2 术前药物因素 一部分患者在术前长期服用雌激素即己烯雌酚（DES），能够促进血栓的形成。欧洲癌症研究治疗组织的研究表明，雌性激素会导致食用患者的心血管方面疾病，并且出现的几率较高，可达到20%，由此可以看出雌性激素导致患者出现心血管疾病的几率较高，相关的医生应该予以关注[2]。
2 PCa术后DVT的护理现状
2.1 国外PCa术后DVT护理现状 目前国外肿瘤学界流行一个概念，即静脉血栓栓塞预防。而美国临床肿瘤学会的指南明确建议，所有接受癌症外科手术的患者均应考虑进行VTE预防;腹腔镜手术持续时间超过30分钟的患者，应接受低剂量肝素的药物血栓预防;预防应在术前开始，或在术后尽早开始[3]。药物护理在国外，低剂量普通肝素和低分子量肝素最为常用。LDUH在部分研究[34]中证明有效，低剂量UFH以5，000单位的剂量给药，从手术前2小时开始，并在手术后皮下每8小时继续给药。在癌症手术患者中，将DVT的发生率从对照组的22%降低到9%。而相对于UFH需要TID注射，LMWH只需QD并且不良反应少而占有优。
2.2 国内PCa术后DVT的护理现状 国内PCa术后DVT的预防护理研究对于心理及病情评估较为看重，医院实际临床护理路径中采用指导活动和机械性护理相结合的方式，抗血栓袜的应用较为广泛，但是抗栓泵还未推广。除此以外，虽然国外研究强调使用LMWH的较大优势，但是目前国内大型医院依旧采用肝素注射预防DVT，需要医护人员密切注意出血倾向。
2.2.1 心理疏导 前列腺癌患者在住院期间通常需行B超引导下前列腺穿刺活检，穿刺期间及等待病理结果期间，责任护士应在术后对患者的心理状态进行评估，就目前的心理状况、对疾病的了解程度及家庭和生活状况通过调查问卷形式进行，对不同的患者，给予适合个人的心理疏导。
2.2.2 术后活动指导 术后早期活动的应用在预防DVT时能够起到非常好的预防效果。指导肢体活动DVT的预防可以通过活动及按摩下肢的方法预防。相关的护理人员可以指导患者进行肢体活动的规范方法，主要指导患者进行肢体的运动指导以及腓肠肌按摩指导等。当指导患者进行腓肠肌按摩时，需要患者保持仰卧的姿势，由护理人员将患者的腿部抬高，并进行规范的腓肠肌按摩，并将按摩方式教授家属，使家属可以在离开护理人员的指导时能够对患者进行腓肠肌按摩。腓肠肌按摩的频率为一秒一次，并间隔一秒，按摩的时间在5分钟左右。相关的护理人员要定时的检查患者活动的规范性以及及时性，对存在的问题指出并给予规范的指导。
2.2.3 抗血栓压力梯度袜国内多项研究[4]提示，在预防术后DVT方面GCS较传统疗法有显著作用，在我院已纳入临床护理路径，每位外科护士都已了解其使用注意事项。
2.2.4 压力抗栓泵就我院而言，目前临床护理路径并未明确规定抗栓泵的使用。抗栓泵在国内的普及率不高，但目前已有对于抗栓泵的研究，现在的抗栓泵已经发展成为间歇式冲气压力抗栓泵。
2.2.5 抗凝剂我院的临床护理路径将肝素作为首选抗凝剂，于腹壁皮下深层脂肪注射。在注射抗凝的药物之前，护理人员要确定具体的凝血时间;使用后需注意有无出血倾向。要求所有护士严格掌握适应症和禁忌症等。
3 总结
DVT是前列腺癌根治术后严重的并发症之一，严重者可能因为PE而威胁患者生命，不当的护理将导致PTS对患者的预后造成巨大的影响，目前关于前列腺癌术后DVT发生的流行病学调查较少，但相关的护理工作正受到重视。围手术期的外界因素及患者本身因素都可能导致前列腺癌术后DVT的发生。护理人员应通过加强自身知识储备、联合机械性的护理手段、配合医生进行临床预防用药的方式防止前列腺癌术后DVT的发生。
参考文献
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李珺，程惠琴，李玲.前列腺切除术后深静脉血栓形成26例分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（7）：337-338.
崔昊昱.泌尿外科盆腔肿瘤大手术后发生静脉血栓栓塞症的临床分析及防治体会[D].大连医科大学，2017.