中医医疗服务项目价格改革

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中医医疗服务项目价格改革是发展中医药事业的突破口，笔者通过分析现阶段中医医疗服务价格改革的现状以及中医项目定价低的原因提出部分有针对性的建議。
一、中医医疗服务价格改革的现状
2017年3月22日，《北京市人民政府关于印发的通知》正式施行，其中采取的主要手段是“一升两降”，其中“升”在体现医务人员价值的项目，重点就是中医医疗服务的项目定价。例如针灸服务由4元提升到26元，普通拔罐治疗由4元上升到30元，中医医疗服务项目定价呈现多倍增长，这是理顺中医医疗服务比价关系的先行举措，未来还会有更多的中医项目的价格调整，让中医医疗服务的价值得以真正实现。
随着公立医院改革逐步进入深水区，医疗服务的价格调整成为改革成败的关键点和重难点。改革施行的初衷是缓解居民“看病难、看病贵”的负担，提供人人可及的医疗卫生服务，但改革进展至今，参与医疗体制改革的各个主体仍旧对现有的卫生服务价格制度存在不满：政府单位无力支撑，医疗机构无力经营，患者自身无力承担。究其原因，在于医疗服务项目的定价机制不够健全，难以支撑医疗体系的良好运转，导致各方矛盾的加剧，难以深层次解决医疗费用长期超负荷支出。而中医因其专业本身的独特性以及诊疗手段的特殊性，长期面临入不敷出的窘境，中医项目的定价机制改革是现阶段医疗卫生体制改革必须解决的问题，需要给予特殊对待和重点解决。中医项目长期低价定价和调价孤立滞后等问题，使其定价不仅不能真正反映医疗服务的价值，且不能反映中医服务的供需现实，使得中医院和中医从业者的积极性大大降低。
《全国医疗服务价格项目规范（2012 版）》（简称《规范》）首次将技术难度和和风险程度等技术劳务因素纳入定价要素，这两个要素在中医项目定价机制中尤为重要，中医项目定价研究应该以此为突破口进行相关的价格体制改革。
二、中医医疗服务项目价格改革存在的问题
（一）价格与价值长期相背离
由于慢性病与老龄化、高龄化趋势的加快，中医的预防保健功效被提至重要地位，人民对于中医医疗服务的需求也日益增加，但是中医服务的价格却长期处于低水平运转。对比同等治疗效果的中西医项目的定价，中医项目的价格要远低于西医项目价格，甚至差距达数十倍，如此巨大的差价导致很多中医项目因为长期亏损而被医院放弃，导致“中医西化”、“弃中从西”、“以药养中”现象严重。
（二）中医医疗服务的技术难度和风险程度赋值不合理
根据《规范》的指导手册对于中西医的技术难度和风险程度的赋值分析，中医项目的相关赋值与西医项目赋值呈明显的倒置状态。中医项目的技术难度和风险程度赋值多处于低段区，而西医的相关赋值多处于中高段，无论是基数还是总量，中医项目的技术难度和风险程度明显被低估。虽然中医项目多不依赖辅助手段和器材，但服务本身的技术含量和风险程度明显高于现阶段赋值，导致中医的价格不能真正体现中医的技术价值。以中医针灸为例，针刺的核心在于手法，但是借助辅助器具的针灸疗法的价格明显高于普通针灸疗法，说明价格多体现在辅助器具上而忽视技术本身，这样不利于中医项目的合理定价。
（三）中医医疗服务项目的价格改革阻碍大
与西医项目相比，中医项目的价格调整阻力更大。因为中医项目的定价和价格调整缺乏一个科学规范化的指标。国家多项文件强调，中医药事业的发展要遵循自身发展的客观规律，但是中医项目定价一直套用西医项目定价，成本核算多按项目进行。但是，中医医疗服务强调整体观，注重对人全方位生命周期的治疗，治疗效果难以给予客观指标，治疗手段又因为缺乏辅助手段导致缺乏提价指标，诸多原因造成中医医疗服务的价格调整困难。此外，《规范》中纳入的中医项目数量过少，还有相当一部分现阶段普及的中医诊疗手段没有被纳入《规范》，未被纳入的中医项目因缺乏客观的文件指导而导致调价更为困难，即使是被纳入《规范》的中医项目，也多数因为未被纳入医疗保险报销目录，使得患者缺乏就诊动力，使得相关中医项目提价乏力。
三、中医医疗服务项目价格改革的意见
中医医疗服务项目的价格调整需要多部门多政策共同推进才能发挥最大效力，把中医事业发展提升到国家战略，真正从文件落实到行动，价格依据价值进行调整是突破点。中医医疗服务的特殊性要求中医项目的定价应该遵循其行业的特殊规律，政府部门的定价不仅要考虑当期价值，也要将中医服务的溢出价值充分考虑在内，以此来鼓励中医服务的临床应用。本着“优质优价”原则对中医项目的技术难度和风险程度的相关系数和基数指标给予科学设定。（作者单位为江西中医药大学）