深化城乡医联体改革,,探索分级诊疗新模式

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近年来，淄博市临淄区深入贯彻医药卫生体制改革方针政策，以公立医院改革试点为契机，不断深化城乡医疗联合体改革，探索建立分级诊疗新模式，使广大群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。
一、以开展城乡对口帮扶为核心，组建区域医疗联合体
一是建立区属医院与镇卫生院对口帮扶机制。区人民医院、区妇保院与全区8处镇卫生院全部签署帮扶协议，实施定点综合帮扶；区中医医院和区口腔医院对镇卫生院实施特色专业帮扶。帮扶关系确立后，区属医院安排专家定期到镇卫生院坐诊、查房、授课，镇卫生院派医生到区属医院进修学习。截至目前，区属医院累计派出专家1800余人次。同时，区属医院对镇卫生院在资金设备方面给予大力支持，为镇卫生院免费配备心电监护除颤仪等医疗器械，有效增强了卫生院的诊断能力。二是强化人才支撑。制定城市医生申报中高级专业技术职务前到基层服务政策机制，要求区属医院向帮扶的镇卫生院每年至少派驻2名具有中级以上技术职称的医师，服务时间不少于半年，医师晋升副高级职称前累计帮扶时间不少于一年。派驻人员帮扶情况记入个人档案，作为职称晋升、聘任的重要依据。三是探索建立医疗联合体。为推进城乡卫生一体化进程，实现区级优质医疗资源延伸下沉到镇卫生院，临淄区于2015年首批确定区人民医院与朱台镇卫生院开展医联体试点。区人民医院派出专业管理团队，对朱台镇卫生院的运行管理、设施设备、功能布局、病人转诊等进行了通盘规划和科学设计。2015年11月，区人民医院朱台分院正式挂牌成立，运行以来，朱台分院日均门诊量较去年同期增长161%，住院人次增长205%；今年1-6月份，该院门诊收入较去年同期增长160%，住院收入增长210%，出院病人随访满意率达到100%。2016年上半年，区人民医院凤凰分院、南金分院、金岭分院先后成功组建。
二、以实施信息化工程为支撑，组建区域诊断“四个中心”
以医联体建设为契机，依托区属医院信息技术平台，先后建成了4处区域诊断中心，有效发挥了远程会诊和区域诊疗作用。一是远程会诊中心。以区医院远程会诊系统为基础，投资300多万元，建成投用301医院远程会诊、省立医院远程会诊、重症医学远程查房车等项目，上联省市专家会诊系统，下接各镇卫生院，大大提高疑难急危病例的诊疗水平。二是心电图远程会诊中心。该中心与8处镇卫生院、12处社区诊所及136处村卫生室实现联网，实行24小时服务。患者在村卫生室由乡村医生做心电图后，自动上传区心电图会诊中心，由中心医生诊断后将诊断结果通过系统发回，前后不到几分钟，村卫生室的患者就可得到区属医院医生的诊断。中心成立以来，累计传输心电图1.7万余份，发现异常心电图10461份，共有123例急性心脏病人得到及时救治。三是区域影像中心。区影像会诊中心与各镇卫生院CT及DR数字化医学影像检查设备全部联网，镇卫生院医生拍片后，通过网络把影像即时传到区影像会诊中心，十几分钟内就能反馈回诊断结果，实现了“检查镇上做、诊断区里做”，群众在镇卫生院就能享受到三级综合医院的诊断服务。四是区域医学检验中心。以区属医院检验中心为平台，每天由区属医院派车分别到镇卫生院收集标本、化验检测，检查结果通过网络传送回镇卫生院，既最大限度提升了检查结果的准确性，又为镇卫生院节省了大量的人力与设备投入。截至目前，该中心已与9家基层医疗机构联网，累计接收检验标本5100余份。
三、以“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”为目标，建立分级诊疗新机制
（一）抓好区、镇、村三级医疗机构建设。一是强化区属医院龙头作用。自2012年被确定为全省首批县级公立医院改革综合试点区县以来，临淄区以破除“以药养医”为重点，加大财政投入力度，完善管理运行机制，公立医院实力有了较大提高。其中，区人民医院与省立医院建立医疗联合体，正式挂牌为“山东省立医院集团临淄医院”，并于2015年成功晋级三级医院；区妇保院与国药集团携手成立了国药集团临淄血液净化中心；区中医医院创建为全省第一批二级甲等中医医院。今年7月，全区4家区属医院全部实施了医疗责任险，实现了二级以上公立医院医疗责任险全覆盖。二是增强镇卫生院枢纽作用。区财政每年投入大量资金，用于镇卫生院医疗设备更新和基础设施建设。投入1600多万元，完成金岭卫生院病房楼、朱台卫生院病房楼两处镇卫生院改扩建项目和稷下、雪宫两处社区卫生服务中心建设。同时，从房屋改造、设备更新、人员配备等方面入手，大力开展镇卫生院标准化建设。三是提升村卫生室网底作用。配合基本药物制度的实施，投入690万元实施村卫生室规范化建设，统一配备必需医疗设备设施，全区190处村卫生室通过省级规范化卫生室建设改造验收；投资230万元新上村卫生室信息管理系统，对村卫生室基本药物采购渠道、药品质量等进行全面监控管理，村卫生室服务能力得到有效提升。
（二）建立系统性、连续性分级诊疗新模式。制定下发临淄区卫生系统分级诊疗工作方案、督导考核标准等文件，以服务体系、服务能力和信息化建设为依托，以常见病、多发病、慢性病为突破口，对分级诊疗工作进行了积极探索。一方面，理顺医疗机构功能定位。区属医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病和超出基层医疗机构服务能力的常见病、多发病诊疗服务；镇卫生院、社区卫生服务机构提供常见病、多发病诊疗服务，并为慢性病患者、康复期患者等提供治疗、康复、护理服务；村卫生室提供基本公共卫生服务和常见病诊疗。另一方面，规范分级诊疗和双向转诊制度。明确转诊标准和指导目录，鼓励引导常见病、多发病患者就近到基层医疗卫生机构就诊。患者经基层医疗机构首诊，符合转诊指征，按规定向上转诊；对诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期等患者，根据指征和相关规定，向下转诊，由基层医疗机构继续提供康复、护理等服务。目前，依托医联体和对口帮扶工作，区属医院和镇卫生院全部建立了双向转诊绿色通道，患者可享受转诊预留挂号等便捷化转诊服务。
（三）推进区域医生“1+1+1”服务。即：全区每户家庭签约配备一名乡村医生、一名镇卫生院或社区卫生服务中心全科医生、一名区属医院专业医生，组成“家庭医生”服务团队，并发放签约联系卡。群众只要有医疗需求，即可根据病情需要有选择性地给任何一名签约医生打电话，签约医生将为签约服务群众义务提供健康咨询、日常保健、看病就医、预约转诊、出院康复等全方位服务。目前，结合贫困人口“先诊疗、后付费”等卫生精准扶贫工作的开展，全区1824户贫困家庭、共3356名贫困群众已全部完成签约服务，力争今年年底实现城乡居民家庭医生签约服务全覆盖。 □E：CWK
关键词：医联体改革 分级诊疗 公立医院