浅谈血小板输血过程中发生血小板聚集的相关护理

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【摘要】目的：探究分析了血小板输血过程中发生血小板聚集的相关影响因素，并给出了相关护理措施。方法：对2013年血小板的采集、制备、保存、运输、输注等过程中，采取的护理方法进行了分析总结，并把2013年我院血小板输血中，发生血小板聚集和纤维蛋白析出的情况与2012年进行比较。结果：2013年血小板输血中发生血小板聚集和纤维蛋白析出率明显低于2012年。结论：在血小板采集、制备、保存、运输、输注等过程中，给予相应的护理，能明显减少输血过程中血小板的聚集和纤维蛋白析出。
【关键词】血小板；输血；聚集；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0564-01
输血是研究将血液及其各种成分输给患者，使其获得裨益的一门多学科科学。血小板输血是成分输血的一部分，血小板输血适合与预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷病人的出血。本文主要分析了血小板输血过程中血小板聚集和纤维蛋白析出的影响因素，并给出了在血小板的采集、制备、保存、运输、输注等过程中相应护理措施，以期减少患者和供血单位的经济损失，减少医疗纠纷，缓解紧张的医患关系，下文做具体介绍。
1资料和方法
1.1临床资料：2013年全年，我市进行血小板输血200人次，患者使用血小板201袋（其中1袋输注中因聚集而重新更换），其中机采新鲜血小板35袋，解融冰冻血小板166袋。2012年我市血小板输血184次，患者使用血小板187袋（其中3袋输注中聚集和析出重新更换），其中机采新鲜血小板17袋，实际解融冰冻血小板170袋。
1.2方法：在2012年血小板输血过程中聚集的基础上，2013年血小板输血过程中，对血小板的采集、制备、保存、运输、输注等过程中相应护理措施，比较两年血小板输血过程中发生血小板聚集和纤维蛋白析出的情况。
2结果
2013年血小板输血中发生血小板聚集和纤维蛋白析出数低于2012年的，而且新鲜的血小板输血中无一例血小板聚集和纤维蛋白析出。
3护理对策
3.1 血小板采集中的护理：在采集血小板之前要选择好血小板贮存器，要求贮存器必须光滑、通透能力强，而且必须是符合血小板贮存要求的血小板专用贮存器。工作人员还必须仔细检查各种采血器具标识是否齐全，有无过期失效、破损、发霉，保存液是否清澈透明。保持采血车的无菌，每天采血前和一天采血结束后对采血车进行通风换气和空气消毒，对采血台面、采血机器进行擦拭消毒，对采血地面进行消毒液喷洒消毒，对采血器械进行高压消毒。在对每个献血者采血操作前后，工作人员要进行手清洗和消毒。加强献血员献血前的体检及询问。对服用有影响血小板保存质量药物的献血者，劝其暂不要献血。
尽量缩短采集时间，对皮肤严格消毒。要求采血时选择血管充盈，较粗大，弹性好，易固定的血管，如肘正中静脉、贵要静脉等。皮肤消毒面积为10 cm×10 cm，不得小于6 cm×8 cm，消毒后立即穿刺，最大限度地保证血液免受污染。采血时间应做严格的控制，采血200 ml≤3 min，400 ml≤6 min内采集完毕，机采血小板1个治疗量采集时间平均≤40 min。在采血穿刺时要求一针见血，尽量减少组织损伤，采血过程中要不间断轻摇血袋，使血液与抗凝剂充分混匀。
3.2血小板制备中的护理：血小板制备中要严格控制温度，从采集全血到制备结束再到自然解聚，要求在5小时左右完成，温度要求在（22±2）℃环境中进行，严禁把血液放于4℃贮存。在手工制备血小板时，工作人员要根据不同离心机，准确掌握离心转速、温度和时间。严格离心速度和离心时间控制，严防血小板损伤。离心过的血小板应在（22±2）℃环境中静置1～2 h，使其自然解聚后，放于（22±2）℃的血小板振荡器上，以60次/min的速度振荡保存或冰冻保存。
3.3血小板保存中的护理：血小板冰冻前保存，温度以20～24℃平放振动保存。血小板如加防护剂冷冻保存，应在-80℃以下冰箱中平放保存。严格控制血浆的容量，200 ml制成1单位血小板血浆容量需（25±5） ml；400 ml制成2单位血小板血浆容量需50～70 ml。缩短血库血小板保存时间，最好让患者预约用机采新鲜血小板。
3.4血小板融解时的护理：血小板在溶解时要注意温度和融解时间。提高融解冰冻血小板的水温，融解冰冻血小板水温由37℃提高到39～40℃。缩短融解时间，把冰冻血小板平放于39～40℃水中轻轻振荡融解，融解时间不得超过5 min。
3.5血小板运输中的护理：在运输过程中血小板必须用专用血小板运输箱进行运输；在运输中，因血小板温度发生了改变，应在运输途中对血小板轻轻摇动。
3.6血小板输注时的护理：严格观察血小板的外观。正常的血小板呈淡黄色、云雾状，性状呈圆盘状。当血小板透过光源轻轻旋转时，会出现一种漩涡现象的能力，当血小板遇低温、体外保存时间延长、乳酸堆积导致pH值降低时，血小板由圆盘状变成球状，失去漩涡现象的能力。如发现异常，按不合格血小板处理。输注前轻轻摇动血小板袋，使袋内血小板混匀。输注血小板时要选用标准的注射器，通常选用孔径为170um的标准滤器进行输注，不能用小孔径的滤器，因会阻滞部分血小板，而影响输注效果。
缩短冰冻血小板解融后存放时间。血小板出库后，由于温度、振动方式等发生变化，要求冰冻血小板从解融完毕到患者输注完毕最好在40 min内完成，洗涤后的血小板从洗涤完毕到患者输注完毕不得超过4 h；多个单位离心法制备的血小板如果没有放置在专用袋内短时间内使用，放置过久有细菌污染的可能，要求从制备完成到患者输注完毕，必须在24 h内完成。输注中保持血小板处于动态。输注时，最好有专人用手轻轻摇动血小板盛装袋。
4小结
综上所述，加强血小板采集、制备、保存、运输、输注等过程中相应护理，能够有效减少血小板在输血过程中的凝集，减少患者和供血单位的经济损失，减少医疗纠纷，缓解紧张的医患关系。
参考文献
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