青年女性食后饱胀要警惕胃轻瘫

OscarHuggi

一位29岁的女性患者，因反复食后饱胀2年，恶心、呕吐1个月入院治疗。询问病史，患者于2年前出现食后饱胀，开始只是偶尔出现这种感觉，后来变得越来越频繁，几乎每天都是一吃就饱，肚子总感到鼓鼓的。曾多次去医院检查，均未发现大的问题，诊断为消化不良。但服用各种助消化药也未见明显好转，并逐渐加重。查体发现，该女性神清语明，呼吸平稳，呈痛苦面貌，血压130/80毫米汞柱，心肺未见异常，肝脾不肿大，腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，神经系统和运动系统均未见明显异常。实验室检查血糖正常，各项生化检查指标大致正常，血钾、血钙和血钠等项指标略有偏低。患者没有糖尿病史和慢性胃炎病史。门诊医生以胃轻瘫待查收入住院。
入院后给予对症处理和适量补充电解质，并做进一步检查。行上消化道X线钡透，排除了食管胃及十二指肠的器质性疾病，腹部彩超未发现肝、脾、胆、胰有明显异常，胃排空试验提示胃排空速度减慢。根据患者年龄、病史及检查结果，诊断为特发性胃轻瘫。给予西沙必利15毫克，每日3次餐前15～30分钟服用。2周后患者进食恢复正常，无恶心、呕吐，食后饱胀感明显减轻，胃排空试验基本正常。3周后好转出院。
青年女性多发特发性胃轻瘫
特发性胃轻瘫是一种原因不明的功能性胃肠道疾病，多见于青年女性，病因未明，主要与胃运动功能障碍、胃排空速度减缓有关。由于胃排空速度减缓可造成食物滞留胃内，其中的食物蛋白分解后产气，葡萄糖分解后产酸并刺激胃酸分泌增加，引起患者食后饱胀感，或者有恶心、呕吐、嗳气、上腹部不适等消化道其他症状。
特发性胃轻瘫的误诊率高，其原因一是认识不足，许多人尚不知道有这样一种疾病存在；二是X线、B超及其他检查都难以发现器质性病变，易被误诊为消化不良或胃肠神经官能症，但通常服用多种助消化药如谷维素、维生素B1、维生素B12和对症的中药等，均没有明显效果。所以，当青年女性经常出现饱胀感并没有其他消化道症状，且持续时间较长，连续数周至数月不见好转时，应想到特发性胃轻瘫的可能。
特发性胃轻瘫的特点
特发性胃轻瘫具有以下几个临床特点，可为临床诊断提供可靠依据。①青年女性出现不明原因的持续性或周期性食后饱胀感，呕吐后饱胀感可明显缓解；②轻者仅有饱胀感及上腹部不适，重者伴有恶心、反酸、呕吐及其他消化道症状。③X线和B超检查能够排除消化系统器质性病变。④胃排空试验显示固体和/或液体排空延缓。⑤查体可闻及胃部振水音或肠鸣音减弱。
与功能性消化不良的区别特发性胃轻瘫除了餐后饱胀感明显和吐后缓解外，少有烧心、反酸、嗳气等反流症状；功能性消化不良则时常出现反流症状，且有明显的大便形状与次数改变，即腹泻症状突出。
与胃肠神经官能症的区别胃肠神经官能症常表现为症状多样，但胃排空试验无异常。常见症状有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便后仍有便意感等消化系统症状，以及心悸、气短、面红、手足多汗、多尿等植物神经功能紊乱症状；特发性胃轻瘫则症状单一而突出，胃排空试验提示其功能减退。
特发性胃轻瘫的治疗
特发性胃轻瘫的治疗需要将非药物疗法与药物治疗结合起来。
非药物疗法减少影响胃排空的食物因素，做到饮食有节、少量多餐、少渣、低脂和清淡、易消化；加强日常生活调理，做到生活规律，起居有时、劳逸结合和避免劳累；保持稳定情绪，尽量放松自己，不急不躁并正确看待疾病；利用业余时间开展力所能及的运动，如慢跑、步行和打羽毛球、乒乓球和网球等，以促进胃肠蠕动，提高胃排空能力。
药物治疗以促胃肠动力药为一线药物，如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙必利等。其中西沙必利和莫沙必利疗效可靠，不良反应减少，更加安全。用药方法为西沙比利15毫克或莫沙必利5毫克，每日3次餐前15～30分钟服用，疗程均为4～6周。其他药物的选择、剂量及用药方法，应由医生根据病人实际情况而定。