如何处理女性无症状性镜下血尿

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【中图分类号】R272  【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指正常的尿液颜色，可通过显微镜检查确定。通常，沉淀的尿液显微镜检查每个高倍视野有超过3个红细胞。后者是指尿液程洗肉水或血色。用肉眼可以看到血尿。根据临床表现，血尿可分为症状性和无症状性。症状性血尿是指有泌尿系统症状的患者，如蛋白尿、水肿、高血压、腰痛腹痛或腹尿频、尿急、肾功能不全、排尿困难等;无症状性血尿是指除血尿外的其他病人。血尿无其他症状，由于缺乏诊断症状，难以诊断。
根据尿中红细胞来源的不同，无症状性血尿可分为肾小球血尿和非肾小球血尿。肾小球血尿应首先排除急性肾炎及紫癜性肾炎恢复期遗留的少量尿液。还考虑了遗传性肾炎和良性家族性衄尿。无症状性肾小球血尿可通过排除这些疾病后的肾活检进一步确定。
还有一些少见的泌尿系统疾病，如小血管瘤或肾脏血管疾病，肾脏微小结石，肾盏静脉通道（肾脏小静脉和肾小管之间只有薄膜，当肾盂压力或静脉压力升高时会出现出血。它也表现为镜下血尿而没有其他症状）。
以前，持续性无症状镜下血尿的患者预后良好，因此称为“良性血尿”。有家族史，称为“良性家族性血尿”。这类患者在女性中很常见，肾活检证实病理改变，薄基底膜肾病（TBMN）占多数。
尿液检查是一种常见的临床检查，显微镜下的血尿是常见的检查结果。例如，在一项研究中，一项涉及10，000名女性的研究进行了尿液分析，其中20%患有显微镜血尿，其中包括有明显微血尿原因的女性，如尿路感染。美国泌尿外科协会的一项研究发现，8万名女性和男性的无症状镜下血尿的发生率为2.4%至31.1%。
一旦发现无症状的显微镜血尿，英国和美国的指南指出存在泌尿系肿瘤和潜在的进行性肾病，但是，这些建议只是基于观察性研究的证据，并且因大学而异。这些指南更可能被认为是保守而非合理的。
女性尿液样本通常采用中流方法收集。根据男性和女性的解剖结构，这种收集方法可能导致女性尿样更容易受到生殖器细菌污染。排除特殊情况：生殖器萎缩和盆腔器官脱垂，女性月经可引起尿液污染。肥胖也会增加污染的风险。在新鲜尿液的真空显微镜下未发现红细胞，这是确定尿液是否为假阳性的标准。如果发现小管或异常红细胞，则高度怀疑是肾脏疾病。
在诊断无症状的显微镜血尿后，测量血清肌酸酐以评估肾功能和随机尿白蛋白/肌酸酐比率。对于其他特殊患者，可能需要检查是否存在镰状细胞。对于大多数泌尿系肿瘤患者，大多数检查依赖于膀胱镜检查而不是成像。个别影像学研究不可靠，不应单独使用。目前的证据不支持检查是否存在无症状的小肾结石。在诊断出无症状的显微镜血尿后，患者有三个去处：1.转诊至肾内科2.转诊至泌尿科3.继续在初级保健机构进行观察。
无症状的显微镜血尿不需要特殊治疗。但是，应采取以下治疗方法：
1.定期检查（至少每3-6个月一次），以监测尿沉渣，尿蛋白，肾功能和血压的变化。在怀孕和怀孕之前需要加强监测。
2.保護肾功能和预防肾脏损害的因素。
3.对于与血尿和蛋白尿发作密切相关的慢性扁桃体炎反复发作，可在急性期后进行扁桃体切除术。