盆腔炎性疾病的发病因素与诊断要点

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盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，且根据其临床表现不同，分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎。炎症可以局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。
盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。盆腔炎性疾病如果未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，若继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期不能彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，极易反复发作，严重影响女性健康。
盆腔炎性疾病发病因素
女性内生殖道的防御机制  女性内生殖道的解剖、生理及免疫学特点具有比较完善的防御机制，在健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症，当女性自然防御功能遭到破坏或机体受到外源性致病菌侵入，免疫功能降低，内分泌系统发生变化时，均可导致炎症的发生。
性活动　盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期的妇女，不洁性交、初次性交年龄小、有多个性伙伴、性伴侣有性传播疾病者，都可以使患盆腔炎性疾病的几率增加。此外，性卫生不良，如经期性交、使用不洁月经垫以及不注意性卫生保健，都可以使发生盆腔炎性疾病的几率上升。
宫腔内手术操作后感染　如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜操作等，如操作不当，由于手术造成生殖道黏膜损伤、出血、坏死，有可能导致盆腔炎性疾病的发生。此外，阴道、宫颈裂伤、血肿等，都大大增加了盆腔炎性疾病的发病率。
下生殖道感染　外源性致病菌主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体、淋病奈瑟菌等。目前，在我国由于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎性疾病明显增加，已引起人们重视。而机体免疫能力降低以后，原寄居于阴道内的菌群大量繁殖，包括需氧菌与厌氧菌，需氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌，临床以需氧菌与厌氧菌混合感染多见。可经下生殖道黏膜上行蔓延。
化疗、放疗术后随着肿瘤患者的不断增加，手术范围较大，如宫颈癌根治术后、盆腔淋巴清扫术后，化疗、放疗的剂量过大，都可以使病人的防御能力下降，增加了感染的几率。
盆腔炎性疾病再次急性发作，盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连。输卵管损伤，输卵管防御能力下降，容易增加再次感染的几率，导致急性发作。急性盆腔炎诊断要点
盆腔炎症性疾病可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。急性盆腔炎，多由病原体通过分娩，流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面，经期子宫内膜的脱落面及生殖器手术的创伤面进入内生殖器造成。根据临床病理特点可以分为：急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管、卵巢炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症及脓毒血症；肝周围炎。
症　状　病人常有高热，寒战，头痛，食欲不振和下腹疼痛，有腹膜炎时可伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。有时有泌尿道受刺激的症状，如排尿困难、尿频、尿痛等。直肠受刺激可发生腹胀、腹泻、排便困难等症状。月经期发病可出现经量增多，经期延长。
体　征　急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查时。阴道内有大量脓性分泌物，阴道充血，穹隆触痛明显，子宫颈充血水肿，举痛明显，有时可以扪及肿物，如有脓肿存在且位置较低时，可以扪及后穹隆及侧穹隆有肿块且具有波动感。
辅助检查　血常规检查白细胞往往升高，中性粒细胞增高，血沉可以明显升高，后穹隆穿刺可以有脓液，如有脓肿存在则B超提示盆腔炎性积液或包块等。
慢性盆腔炎诊断要点
常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差，病程延长所致。但亦可以无急性炎症史。
症　状　慢性盆腔炎时病人全身症状多不明显，有时可以有低热，易感疲乏，病程较长时部分病人可有神经衰弱的症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。由于慢性炎症形成的瘢痕粘连，及盆腔充血可引起下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧。部分患者可有月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞导致不孕。
体　征　子宫呈后位，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎则在两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛。如有输卵管炎积水或输卵管卵巢囊肿则可在子宫一侧或两侧触到囊性肿物。盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛。子宫骶骨韧带增粗、变硬，有压痛。
盆腔炎性疾病鉴别诊断
临床上，盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管脓肿蒂扭转、异位妊娠、子宫内膜异位症及卵巢恶性肿瘤等相鉴别。
急性阑尾炎可有转移性右下腹痛，多为持续性腹痛逐渐加重，体温轻度升高，体格检查可有右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，实验室检查白细胞计数升高。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂  多为突然发生或有腹部肿块史，腹痛多在下-腹一侧，呈阵发性剧烈绞痛，患者可有恶心、呕吐，早期不发热，体格检查腹部有压痛、腹肌紧张，可摸到具有压痛的肿块。
异位妊娠  多突然发作，有停经史、阴道不规则流血，腹痛多为持续性或阵发性加重，疼痛部位多为一侧下腹痛，后发展到全腹。患者可有恶心、内出血症状或休克，体格检查可有下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张较轻，辅助检查可用血－HCG测定，血－HCG升高，但较正常妊娠低。B超宫腔内未见妊娠囊，可在宫旁见到包块，包块内可见胎囊、胎芽或胎心搏动，后穹隆穿刺可抽出不凝固血液，内出血较多时可见贫血。
子宫内膜异位症　患者多有痛经史，经量增多或经期延长，疼痛多在经期，月经过后腹痛消失，且逐渐加重，可伴有腰痛、性交痛、肛门坠胀。妇科检查盆腔可触及结节，有触痛，包块较大时可触及包块，实验室检查血中白细胞计数可升高，cA可升高。
卵巢恶性肿瘤　患者一般状态差，病情发展迅速，腹痛、腹胀为持续性，常伴有腹水，B超检查包块以实性、混合性居多，可辅助诊断。实验室检查可见肿瘤标志物检查出现异常，如CAIm、cA、甲胎蛋白等。