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【摘 要】目的：探讨二氧化碳（CO2）激光术联合重组人干扰素α—2b凝胶治疗尖锐湿疣（CA）的临床观察和护理。方法：把120例尖锐湿疣患者按来诊先后随机分为两组，治疗组60例，用二氧化碳（CO2）激光术联合外用干扰素α—2b凝胶局部皮损处上药6周。对照组单采用二氧化碳（CO2）激光术治疗，我们在治疗前做好患者健康指导和心理护理，治疗中做好严格按照标准操作和对患者进行安抚，治疗后做好出院指导，并做好随访工作，观察两组治愈率及复发情况。结果：治疗组，治愈52例，占86。67。00%，复发6例，占10%，对照组，治愈27例，占45%。复发33例，占55%。尖锐湿疣经二氧化碳（CO2）激光术联合干扰素α—2b凝胶局部皮损上药可促进创面修复，减少激光治疗后出血，加速治疗后创面的的愈合。结论：二氧化碳（CO2）激光术联合重组人干扰素α—2b凝胶疗法治疗尖锐湿疣效果显著，良好的护理措施能增强患者的依从性，提高疗效，减少复发，保证了治疗的成功率。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0208-02
尖锐湿疣（CA）是感染人乳头瘤病毒（HPV）所致的性传播疾病，主要是HPV6型和11型感染所引起的良性肛门生殖器疣，其发病率呈年上升趋势，本病主要是通过性接触传播，也可垂直传播，间接接触传播[1]。传统的治疗多为激光、冷冻、微波、电灼等物理方法。由于发病部位特殊、微小、潜伏病毒不易清除，复发后不能被及时发现和诊治，造成尖锐湿疣（CA）反复发作，给患者带来巨大痛苦和精神、经济压力。我院于2007年1月—2012年12月，采用CO2激光术联合干扰素凝胶局部上药治疗尖锐湿疣120例，配合精心的护理，收到满意的效果，现将治疗经过和护理体会，报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
本组收集我院泌尿科门诊就诊的尖锐湿疣患者120例，男81例，女39例，年龄17—56岁。平均年龄26。8岁，病情7天—90天，病程是指发现皮损有湿疣的时间，皮损形态以乳头状菜花状为多，男性患者的皮损主要位于阴茎冠状沟、阴茎根部、包皮、龟头及肛周等，女性患者的皮损主要在阴道壁、大阴唇、小阴唇肛周等处。皮损数量为1—29个不等，平均数为6个，基底部直径〈2CM。120例患者随机分两组，治疗组60例，对照组60例，所有患者有典型的临床表现，生物醋酸白试验阳性，疣体送病检经H-E染色法阳性，符合尖锐湿疣诊断标准。92例患者均为本院初诊病人，有63例是未婚患者，有不洁的性行为，28例患者外院治疗效果欠佳转我院。全部患者均无孕妇、无心脏病、高血压、光敏性疾病、血液系统疾病。
1.2 仪器与药物CO2激光治疗仪，由广州市激光技术应用研究所研制，其输出功率≥30W连续可调，波长为10600NM，工作电流1-20WA连续可调。药品为重组人干扰素α—2b凝胶每支5克（1。0），（商品名：尤靖安，由合肥兆峰科大药业有限公司生产。）
1.3 方法 所有患者治疗过程中避免性生活，女性遇到月经期停止上药，延迟疗程。术前排空膀胱，常规消毒后，采用醋酸白试验确定疣体范围，用CO2激光术切除疣体，范围可达疣体四周0.2CM，深达疣体基底部。治疗组60例CO2激光治疗一周待痂皮脱落后，外涂重组人干扰素α—2b凝胶，每天两次，10次为一疗程，用药总量为10g，连续用药6周。对照组60例单纯采用CO2激光治疗。同时口服抗生素一周。完成CO2激光术后每月复查1次，共6个月，主要是检查创面愈合情况，记录疗效，不良反应及复发情况。
1.4 疗效判定 本组患者按照治愈＼复发、来判定疗效，治愈标准为皮损消失、6个月内无新发疣体皮损，复发标准为治疗后无非婚性接触史，6个月追踪复查，原部位或附近可见新发典型疣体皮损，生物醋酸白试验阳性。
2.护理方法
2.1 健康指导 首先根据患者的文化程度、心理状态，有针对性的进行指导。让患者了解尖锐湿疣（CA）是一种由人乳头瘤病毒引起的以乳头样增生为主要表现的性传播疾病，知道本病的临床特征，传染途径，不治疗或反复感染可能引起的危害，告诉患者CA只要及时规范治疗可以治愈。详细介绍目前的治疗方法，治疗过程可能出现的症状与不适，以及治疗中患者需要配合的注意事项等。同时教育患者增强家庭观念、社会责任感，提高患者社会健康道德素质，不要乱投医，轻信江湖，使其明白及时诊治不仅只是为自已健康，也是为了家庭及社会成员的健康，避免性病的进一步传播。
2.2心理护理 加强情感交流，建立良好的医患关系，了解患者的一般情况，对患者实行保密性医疗，护理人员以平和、诚恳、亲切的态度同患者交谈，树立战胜疾病的信心。不歧视，不嘲笑，做到耐心倾听，耐心解释，使患者信赖医务人员，增强患者治疗依从性，积极主动配合治疗[2]，早日康复。
2.3 治疗中的护理
2.3.1 CO2激光治疗护理 首先安置患者于适的体位，视病情采取适用麻醉方法，尽量在无痛苦或少痛苦的状态下接受治疗。患者常因疼痛而产生紧张、害怕感，因此，在治疗中，我们多与患者接触交流，以分散注意力，缓和紧张情绪，提高耐受力。尖锐湿疣的感染是多中心和多灶性，所以治疗时应仔细检查生殖道的发病部位，勿遗留病灶，创面涂上百多邦软膏，防止感染的发生。治疗过程中注意保暧，预防患者受凉。
2.3.2 局部上药的护理，CO2激光术治疗一周后，皮损处外涂重组人干扰素α—2b凝胶，每天两次，10次为一疗程，用药总量为10g，连续用药6周。皮损处，先用灭菌生理盐水清洗患处及2CM以内范围。确认无出血的的情况下，把干扰素凝胶用外科消毒棉吸取药液后，于皮损处及皮损周围0。5CM内的皮肤处，再用保鲜膜封包固定，外面用纱布块覆盖，胶带固定。女性用窥器打开阴道，暴露宫颈阴道、皮损处及周围0。5CM内处，用女用棉拭子填阴道。嘱咐患者3小时内少饮水，避免剧烈运动，以免使药物脱落，影响疗效。和增加创面疼痛。
2.3.3 严格执行消毒隔离制度，因CA通过性接触外，也可由外界污染的环境、义务，用具等引起。因此治疗过程中防止交叉感染很重要，治疗过程中尽量使用一次性医用物品，使用消毒纸巾，、处置分泌物，血液等污染源，避免人为传播。用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，然后在高压消毒，用过的敷料销毁。医护人员操作前后必须严格洗手，操作时穿消毒隔离衣，专用鞋，戴无菌手套，遵守无菌原则。治疗室每日清扫后紫外线照射消毒30分钟。
2.4 治疗后的护理
2.4.1 饮食与运动指导，患者宜多进食清淡，易消化的食物，多吃蔬菜，水果，禁酒肥甘厚味之品不可过度，注意休息，适当锻炼，增强机体抵抗力。
2.4.2 不良反应的处理 所有患者局部皮损处激光治疗后有轻微红肿，创面出血少，经搽百多邦软膏后，症状消失。
2.4.3 出院指导，指导患者出院后按医嘱服药，并进行性知识的卫生宣传，做好个人卫生和消毒隔离工作，避免不洁的性行为。同时强调定期随诊，防治复发，告知患者治疗过程1—2周来院复查，治愈后每月复诊一次，随访6个月，仔细观察局部反应和复发情况，如有残余或新生病灶，醋酸白试验阳性，立即再进行二氧化碳（CO2）激光术联合干扰素α—2b凝胶疗法。以后每月复查，无可见疣体，且醋酸白试验阴性，直到治愈。
3.结果
3.1 临床疗效
4.1 尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒感染所所致的病毒感染性疾病。临床治疗多以消除疣体为主，其治疗难点在于他的复发性[3]。CO2激光术治疗湿疣（CA），已在临床得到广泛应用，其准确性好，去除疣体较快，出血少等优点，已经成为目前临床上普遍认同的治疗方法之一，但是单纯应用CO2激光手术治疗复发率较高，有文献报道其复发率高达60%—95%。干扰素α-2b凝胶，主要成份，为IFN—α-2b。具有广谱的抗病毒，抗肿瘤及免疫调节功能，其通过与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在体内复制，并通过调节功能免疫巨噬细胞、淋巴细胞、对靶细胞的特异细胞毒素作用，有效地遏制病毒的侵袭和感染，根据CO2激光和α-2b干扰素各自的优点，将其联合应用可得以优劣互补，可有效地控制降低尖锐湿疣（CA）的复发率。
4.2 尖锐湿疣（CA）患者是性传播疾病之一，容易复发，心理压力大，加之求治心切，绝大多数出现焦虑烦躁，抑郁心理。有些患者由于对此病认识肤浅和无知，其心理变化多随临床症状的轻重而改变，一方面他们纬疾忌医，害怕将性病传播给别人，导致家庭婚变。未婚的患者有害怕，被别人知道，到处乱投医，乱治疗，这些都给患者带来沉重的心理压力和精神痛苦，所以医护人员应与患者加强沟通，讲解疾病的可愈性，做好治疗过程的护理，以及健康指导，出院指导和心理护理，增强患者的依从性，树立战胜疾病的信心，使之持之以恒地配合治疗和护理，避免病情反复发作。在做好同患者进行性知识的卫生宣传和健康指导外，我们认为有必要进一步加强社会对性疾病知识的宣传力度，利用健康知识教育来促进控制性病的发生和蔓延[4]。实践证明，采用CO2激光联合α-2b干扰素凝胶局部上药治疗及护理方法对尖锐湿疣（CA）疗效显著，复发率低，安全有效，良好的护理措施保证了治疗的成功率，受到患者的好评，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黎倩，彭学标，江丽芬等，ALA-光动力疗法对尖锐湿湿疣皮损中凋亡相关因子表达的影响[J]皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（20）：22-24。
[2] 冯凤霞，黄佩凤，尖锐湿疣患者的心理分析及护理[J]，岭南皮肤性病科杂志，2008，15（3）：167-168。
[3] 乔树芳、李维云等，疣脱欣加复方干扰素α—2b霜外用治疗尖锐湿疣38例临床分析。[J]临床皮肤科杂志，2001。30（5）：315-316。
[4] 张慧杰，王宇，韩岩等健康教育对尖锐湿疣患者生活质量的影响，现代护理2004，10（86）180-181。 |
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发表于 2022-2-27 20:04:55