浅谈腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理观察

MilesMathe

摘要：目的探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的护理措施。方法对30例患者予心理护理及充分的术前、术后护理。结果30例患者临床疗效良好,无一例发生感染、出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论对腹腔镜行子宫肌瘤剔除术患者实施良好的护理是保证手术成功的关键因素之一。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；护理
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的、与长期或过多雌激素的刺激有关，发病率为20%~30%的良性肿瘤[1]。近年来，随着女性对生理及身体完整性的重视，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点[2]，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能，深受广大医生及患者的青睐，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，我院2012年1月~2014年1月对30例要求保留生育功能的子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并加强围手术期的护理，获得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料30例子宫肌瘤患者，年龄23~45岁，平均年龄34岁，单发肌瘤21例，多发肌瘤9例。粘膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤10例，阔韧带肌瘤5例。患者术前均行妇科检查及B超检查，明确肌瘤数量级生长部位，同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈的恶性病变。
1.2方法全部采用气管内插管麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为14~16mmHg。腹部做4点穿刺，第1穿刺孔为脐孔下缘，置镜观察，其余穿刺孔各置人操作器械。小的肌瘤，位置表浅，双极电凝止血，不缝合。切除的肌瘤用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出。术毕冲洗盆腔，排气拔镜，关闭穿刺孔。
2结果
30例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，本组中无中转开腹，无严重并发症如大出血、临近脏器损伤的发生，无发生感染，平均手术时间（110.5~145.5）min，术后6~12h开始下床活动、进食。术后3d平均体温（36.5~38.1）℃，平均住院时间（4.6~6.5）d，痊愈出院。常规随访3个月，均恢复良好，月经正常。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理当患者入院时护理人员务必要与患者及其家属进行及时有效的沟通，对患者的过往病史以及目前的病情进行全面的了解，以便于根据患者的实际情况制定出相应的治疗以及护理方案，耐心细致地向患者及家属详细讲解腹腔镜手术的简要过程及较传统手术比较的种种优点，消除患者对手术的恐惧和焦虑，能以最佳心态接受手术，使患者能积极配合腹腔镜手术的顺利实施，并针对患者的不同心理特点，在生活上尽可能的给予关心和帮助，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和合作，术前预防上呼吸道感染等疾病，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，并注意患者的主诉，及时满足患者的需求。
3.1.2完善相关检查做好术前检查，包括血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、出凝血时间、胸部X线摄片、心电图等检查。术前还需要常规做宫颈细胞学检查和B超检查，以了解患者有无手术禁忌症及明确肌瘤的部位、大小、数目及是否突入子宫腔。月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。
3.1.3肠道及阴道准备：术前1d晚餐进清淡饮食，10点后禁食、水，术前晚清洁灌肠，使肠道排空，防止术后腹胀。阴道准备：术前需做阴道分泌物检查清洁度欠佳者行阴道冲洗，予0.1%活力碘擦洗阴道3d，2次/d，术前插导尿管时擦洗1次以减少阴道细菌逆行感染。
3.1.4脐部及皮肤准备术前一定要规律饮食，不吃刺激性辛辣食物，避免抓伤、碰伤，避免蚊虫叮咬，如有皮肤发痒、红肿等现象立即通知医生给予处理，外阴部区域及大腿上1/3剃毛，清洗，保持清洁。脐部用松节油棉签彻底擦净，再用0.1%碘伏消毒。
3.2术后护理
3.2.1一般护理腹腔镜手术常规采用全身麻醉，全麻未清醒时患者去枕平卧位，头偏向一侧，以便及时清除口腔内分泌物及痰液，保持呼吸道通畅，心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者意识状态，有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡症状，如有异常及时报告医生进行处理，术后6h血压平稳取舒适侧卧位或半卧位，勤翻身，无特殊不适，次日可以帮助患者坐起或起床活动，向患者说明术后下床对肠功能恢复的好处，讲解体位的改变利于膈肌下降，利于呼吸，利于伤口引流及炎症局限，利于肠蠕动的恢复及术后排便，可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，减少术后静脉栓塞的发生，为防止CO2气腹造成的高碳酸血症的危险，术后常规给氧2~3h,氧流量2~3L/min。
3.2.2饮食无恶心、呕吐或肠管损伤者，术后6h可以让患者喝些温开水，12h后给予流质饮食，不宜一次进食过多，少量多餐，根据病情逐渐加量，忌食牛奶、豆浆、糖类等易产气的食物，以防发生肠胀气引起患者不适，术后第2d进食少渣半流食，肛门排气后进食普食，术后饮食应含清淡、易消化、高蛋白、高维生素和矿物质丰富的高营养饮食，以利早恢复，且应含足量的纤维质以助肠道蠕动，预防便秘。
3.2.3导管的护理保持导管的通畅，避免阻塞、扭曲、打折和脱落，把尿管和引流管放在患者同一侧，便于患者翻身，注意导管的量、色、性质并记录，如果引流管内无引流液，应让患者在床上翻身或改变体位，适当松动引流管。如引流液较多暗红色液体应严密观察生命体征，腹腔引流管24h内无明显渗血、渗液即可以拔管。
3.2.4尿量的观察保持会阴部的清洁，早晚用0.5%碘伏棉球消毒会阴部各一次，一般手术后24h可拔除尿管，鼓励患者多饮水，勤排尿，以利膀胱功能恢复。护士应提高责任心，加强安全指导，拔管后应扶助患者上下床、如厕。本组30例患者均排尿通畅，无尿路感染等刺激症状。
3.2.5并发症的观察及护理
3.2.5.1出血术后24~48h容易出血[3]，观察有无内出血，密切观察腹部症状、体征及阴道出血情况，有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；如有异常及时汇报医生进行处理。本组30例患者无1例发生内出血。
3.2.5.2疼痛护理由于腹腔镜CO，气体刺激膈神经导致肩、背部疼痛，可采用头低位以减轻疼痛症状，未需特殊处理，密切观察疼痛部位、性质、持续时间及程度，通过心理护理或舒适体位，分散注意力，或遵医嘱使用药物止痛等方法缓解患者的疼痛，本组30例患者中有20例通过心理护理，分散注意力的方法缓解疼痛，有2例使用药物止痛，有5例出现肩背部疼痛，通过头低位待气体完全吸收后症状消失。
3.2.5.3膀胱和输尿管损伤由于子宫与膀胱及输尿管的特殊生理解剖关系，术中有可能损伤膀胱及输尿管，因此要密切观察有无泌尿系统损伤的症状。本组30例患者中无1例有泌尿系统的损伤。
3.3出院指导嘱患者出院后注意休息，注意保暖，避免受凉，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免生冷刺激的食物，适度进行恢复性锻炼，注意个人卫生，保持大便通畅，禁盆浴及性生活1个月，保持会阴部清洁，勤换内衣裤，术后1年内做好避孕工作，1个月后门诊复查，如有大出血、腹痛、发热等症状应及时就诊。
4小结
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的卵巢激素依赖性肿瘤，多发于育龄期妇女，子宫肌瘤剔除术是保留子宫的手术方法，越来越多的患者选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短、腹壁无明显疤痕等优点。良好的术前、术后护理是手术成功的重要保障[4]。因此，护理人员应提高对该手术的认识，术前对患者的病情进行详细的了解，对术后可能出现的并发症进行认真的掌握，做好耐心、细致的术前准备和护理，术后仔细观察和分析病情的变化。
参考文献：
[1]黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：305-306.
[2]张爱荣，孔北华，张萍，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005,21（8）：497-498.
[3]毛华芬.腹腔镜子宫切除的护理[J].安徽医药，2005,9（1）：64-65.
[4]谢丽吉，王建英.妇科腹腔镜手术前后护理体会[J].黑龙江护理杂志，1999,5（1）：83.
编辑/王敏