试析实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响

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【摘 要】本文主要以实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响为论点，先阐述了北京市医药分开综合改革的重要性，比如医药费用增幅下降、分级诊疗成效显著等，然后详细说明了医药分开综合改革，对医疗服务价格的影响，主要体现在总量控制、费用平移因素、纳入基本医疗保险因素、医务人员劳动价值体现因素等方面，最后提出几点针对性的措施，以此来不断提高医疗服务质量。
【关键词】医药分开综合改革；医疗服务价格；影响
现阶段，在人口老龄化和生活方式不断变化的影响下，极大地促进了医疗市场的发展，其中，必须要配备完善的医疗措施。在医药分开综合改革政策出台的带动下，医院利益与药品销售处于较为独立化的状态。对于医院来说，在经营过程中，主要借助服务收费和财政补助等渠道，以此来获得患者的高度满意度，并保证医务人员较高的工作热情和潜能，将医疗服务质量提升上来，进而对医疗服务价格产生了极大的影响，为医疗服务价格的预测创造了便利条件。
一、北京市医药分开综合改革的相关概述
（一）政策实施内容
2017年3月，北京市发布了《北京市医药分开综合改革实施方案》。2017年4月8日起，北京所有公立医疗机构，均将挂号费、诊疗费取消掉，设立医事服务费。同时，也进一步调整了435项医疗服务价格。在此次医改，主要包括以下3点内容，具体来说：
首先，取消药品加成，设立医事服务费。在这次改革中，药品加成和挂号费被全部取消，所有药品均实施零差率销售，设立医事服务费。在门诊医事服务费中，定额报销得到了广泛的应用，住院医事服务费需要按照比例，以此来进行报销。
其次，实施阳光采购，给予药品低价一定的保障。在药品质量的基础上，北京市提出了药品阳光采购，要求对于所有药品生产企业的药品信息，要进行公开，与同厂家形成联动，确定最低中标价格，并在阳光采购平台中进行展示。对于低价短缺的药品来说，主要通过市场的价格作用，以此来确保临床药品供应。
最后，将基本医疗服务项目进行规范化，加大有升有降的调整力度。在此次改革中，北京市主要针对435个医疗服务项目价格进行了调整，比如综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像學诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；同时，还重点将相关项目价格进行了提升，比如床位、护理以及手术等，其中普通床位费从现行28元调整为50元、二级护理从7元调整为26元、阑尾切除术从234元调整为560元。此外，还对大型仪器设备检查项目价格进行了控制，比如CT、核磁等。如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元【1】，PET/CT从10000元降低到7000元。
（二）重要性分析
1.医药费用增幅下降
在实施医药分开综合改革的影响下，药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅仅借助药品阳光采购这一项措施，药价整体降低了8.8%。改革一年来，全市二三级医院药占比已经下降了九个百分点，现在34%以下。
此外，北京市调整了435项的医疗服务的价格，基本医疗保险，纳入到了保险支付范围，社会救助对象的医药费用报销比例有所提升，大致上提高了10个百分点；社会救助对象的门诊救助和住院救助，其比例也调整到了80%，门诊费用报销封顶线从4000元提高至6000元。在社会救助对象门诊、重大疾病救助政策范围内，人均负担也出现了大幅度降低，从而给予了城乡收入群体强有力的保证。
2.分级诊疗成效显著
北京市通过分级诊疗改革的实施，一年来，三级医院门急诊诊疗人次，较上一年减少了11.9%，二级医院基本持平，一级医院、基层医疗卫生机构，其门急诊诊疗人次累计达到8000万人次，比上一年增长了16.1%。
与此同时，医院就诊结构出现的变化也较为显著，患者在选择专家看病时，更具理性，进而有效缓解了看专家难问题。
二、实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响
（一）总量控制、费用平移因素
在北京市医改中，设立了医事服务费，并且针对不同级别医院的医事服务价格，也进行了确定。而且药品加成也被取消，所有药品都实施阳光采购，大大提高医疗服务质量。同时，国家贯彻落实“总量控制、费用平移”等原则，比如医院上调了治疗费、手术费以及床位费等，大大彰显出医生护理人员的劳动价值。同时大型设备检查项目的收费标准也有所降低。
（二）纳入基本医疗保险因素
对于北京市的医事服务费来说，属于基本医疗服务费用，所以需要在基本医疗保险支付范围内体现出来，个人仅仅支付小部分费用。结合医保政策，政府部门要负责其医疗消费，将患者的医疗负担降至最低，但是却增加了医疗服务的支出费用。如果患者不是北京市的，要结合当地医保政策，以此来确定医事服务费用是否能够报销、设置医事服务费，是北京市医改中的重要项目之一，不同级别的医院，所对应的医事服务费存在着极大的差异，实施分级诊疗。医事服务费，所对应的项目是原有的药品加成、挂号费等，旨在将医务人员的技术劳动价值充分体现出来，获得患者的满意度。
（三）医务人员劳动价值体现因素
要想引导患者能够积极到一二级医院就医，要积极实施分级诊疗。医保报销实施差异性政策。其中，在门诊医事服务费中，定额报销得到了广泛的应用，三级、二级以及一级医院普通门诊报销费用分别为40元、28元以及19元等。副主任医师以上号源医事服务费，需要患者支付费用的增长较为明显【2】，旨在将分级诊疗落实到位，并将专家作用充分发挥出来，引导患者不断提高医疗资源的利用效率。患者在到医院进行就诊过程中，要结合病情，运用诊间预约方式，以此来预约专家号。如果患者需要看专家号，要支付费用，其中副主任医师号、主任医师以及知名专家等分别需要自付20元、40元以及60元等，如果不需要看专家号，可挂普通号就诊，患者需要自付10元。从而将分级诊疗作用充分发挥出来，满足患者实际需求，进而彰显出医药分开综合改革对医疗服务价格的意义。
三、实施医药分开综合改革对医疗服务价格的优化措施
（一）树立正确的价值导向，完善医疗服务价格体系
医院要理顺好医疗服务价格，这虽然会导致医疗费用出现短期增长现象，但是基于长远视角，可以将价格保持在合理范围内。现阶段，试点的挂号费改革、增设医事服务费等，属于理顺医疗服务价格的重要体现。在实施医药分开综合改革过程中，通过加强医疗服务价格的改革，对于改善医院和医生收入具有极大的帮助，进而确保医院和医生收入的稳步提升。
（二）加强用药管理
第一，设置处方审核前置系统。医生在工作站上开具处方、打印处方之前，要经过系统的严格审核，确保用药和诊断相符合，并保证药品用法用量满足规范化要求。其中，系统还具有跨科联合审核处方功能【3】，也就是说，不同科室医生给同一患者开药，如果药物出现相互作用时，系统会自动予以拦截，并给予医生相应的提示。此外，系统也可以将处方审核关口向前推移，严格规范医生的诊疗行为。第二，加强处方检查。对于处方检查范围，要扩大开来。并且控制好处方检查周期，一周进行一次检查，做到及时发现问题并解决问题。
（三）平衡各方利益，发挥财政补贴作用
对于政府投入来说，属于一种推进制度变革的支撑点。在医药分开政策实施的前期阶段中，由于药品加成被取消，极容易导致医院出现收入亏损问题，进而对医院正常运营产生影响，短期内，财政卫生支出的补助对象要指向医院，及时处理好医疗服务价格供给不足问题，并填补好供需缺口。但是长期来说，在医疗服务市场成熟以后，财政卫生补助对象要转移到医生上，将医疗卫生资源配置效率提升上来，实现资源的高效利用和配置。
四、医药分开综合改革在医疗服务价格调整中的发展方向
（一）积极推动分级诊疗
伴随医疗事业的稳定发展，通过分级诊疗方法的确定可以满足医疗服务改革的基本需求。但是，在分级诊疗中，存在着基層首诊、双向转诊以及上下联动等问题，这些问题的发生无法满足现代医疗服务价格的调整需求。在医生职称制度确定中，需要确定人事制度、薪酬制度以及等级挂钩等方案，实现医疗资金配置管理的最终目的，并未基层医院资金以及人才投入提供支持。而且，在医联体建立的过程中，通过医联体医疗服务项目的确定，可以逐渐提升基层诊疗的综合素养，为资源共享以及资源检查提供参考，展现医疗服务协调资源配置的最终目的。
（二）积极创设医保监管制度
在医保定点协议管理的过程中，应该积极、全面的进行医保智能监控体系的构建，按照医保监管以及医疗机构的服务特点，进行医务人员服务行为的创新，实现监管工作、医疗费用以及控制方向的转变，为医疗费用以及资金质量的控制提供参考。而且，在医疗领域动态化发展的状况下，应该结合动态化的控制方案，进行医疗服务价格的确定，结合医保基金使用效率的特点，进行医院医保基金使用效率的确定，维持医药分开管理中的横向以及纵向整合需求，及时发现医药分开管理中存在的问题，按照现场核实的特点，进行突击检查工作的分析，确定民却性的医院管理以及医疗监督行为，充分满足医药分开综合改革中医疗服务价格的调整需求。同时，在医保监管制度构建中，也应该将信息化的建设作为重点，通过信息化技术的运用，进行居民电子档案以及病历信息的查询，实现医院之间资源的互通，全面提升智能化办公的有效性，为现代医药分开综合改革以及医疗服务的项目创新提供参考。
（三）深化医保支付的改革方法
在不同医疗服务背景下，通过病种服务的项目确定，可以积极推进多样化的支付方法，通过诊疗方案以及出入院的标准对比，进行诊疗技术以及入院标准的确定，保证医疗服务以及管理工作的确定提供支持。而且，在支付方式改革以及方向确定中，应该将后付制、预付制方案的确定，进行预先设定支付管理工作的确定，实现医疗机构控制成本的整合，实现服务收益的合理整合。结合医保支付改革方案的创新，可以借助多种服务收费以及财政补助等渠道，进行医保支付服务的创新，充分满足患者的基本需求，同时也可以激发医务人员的工作热情及潜能，全面提升医疗服务的整体质量，为现代医疗服务价格产生以及医保支付模式的创新提供支持。
五、结束语
综上所述，通过医药分开综合改革，对医疗服务价格产生了极大的影响。在医药分开综合改革过程中，主要包括以下3点内容：比如取消药品加成，设立医事服务费；实施阳光采购，给予药品低价一定的保障；将基本医疗服务项目进行规范化，加大有升有降的调整力度等。将医药分开综合改革对医疗服务价格的有利影响充分发挥出来，实现医疗资源的高效利用和配置，并获得患者的高度认可和支持，将我国医疗市场推向可持续发展之路。
【参考文献】
[1] 李秀峰，马站立，张保银，王启亮.北京市医药分开综合改革平谷区金海湖镇社区卫生服务中心实施效果调查研究分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（85）：179+181.
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[3] 王俊锋，陈正超，崔斌，何映东，杨朔，沈玉卿，杨莉.北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例[J].中国卫生政策研究，2018，11（07）：42-48.