实施基本药物制度对基层医疗卫生机构绩效的影响

AlisonSwan

【摘要】我国自从实施基本药物制度以来，基层医疗机构药品的费用和的可触及性得都有所改善。但是，用药品种不足、医疗机构收入减少、基层医疗机构服务功能和业务量下降等问题是困扰基本药物制度推广的主要原因。笔者以湖北省为例探究了基本药物制度的实施对基层医疗卫生机构绩效的影响。
【关键词】基本药物制度；基层医疗机构；基本药物的可触及性；绩效
引言
自从实施国家基本药物制度以来，基层医疗机构药品的费用得以明显下降，基本药物的可触及性得到很大改善。但仍然有研究显示，基层医疗机构在实施基本药物制度后存在用药品种不足、医疗机构收入减少、基层医疗机构服务功能和业务量下降等问题。因此，有必要基对本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响进行系统评价。湖北省自2010 年1 月起施行基层医疗卫生机构试点基本药物制度，本研究以湖北省为例，探究实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响。
1 材料的选取
资料来源于湖北省基本药物监测评价单位，使用现场调查法，收集被调查机构2009 - 2011 年门诊人次、住院人次以及人员收入等相关数据。并使用SPSS 12.0 软件对数据进行分析。
2 结果与分析
2.1 实施基本药物制度后基层医疗卫生机构门诊和住院服务量变化
2009 - 2011 年被调查机构的平均门诊人次有逐年上升的趋势，但平均住院人次略有下降，见表1。经对数转换后，门诊人次服从正态分布；经t 检验，2009 和2011 年门诊人次存在差异有统计学意义（t = 3.665，P = 0.000）。与2009 年相比较，2011 年被调查机构平均门诊人次增加了7 832 人次，增长的幅度为32.42%。经非参数检验，2009 年和2011 年平均住院人次差异没有统计学意义（Z = -1.452，P = 0.146）。上述结果说明，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构的门诊服务量有所增加，然而住院服务量没有明显变化。
2.2 实施基本药物制度后医疗机构收入变化
3 讨论
3.1 基本药物制度对基层医疗机构业务量的影响
本研究显示，在实施了基本药物制度以后，基层医疗卫生机构的门诊业务量明显增加。门诊业务量增加的主要原因可能是基本药物价格的下降。我国自从2009 年实施基本药物制度后，基本药物在基层的售价较制度实施前平均下降约25%。药物价格的下降，使得基层医疗机构医疗费用降低，从一定程度上缓解了群众看病贵的问题，提高了基本医疗卫生服务的可触及性。同时，基层医疗机构医疗费用的下降，还释放了群众潜在的就医需求，增进了居民对基层卫生服务的利用，从而带来了基层医疗卫生服务机构门诊业务量的较大幅度的上升。其他同类研究数据显示，实施基本药物制度后，部分基层医疗机构就出现了就诊患者人数增加等医疗需求释放的现象，与本研究的结果基本符合。在实施基本药物制度后，被调查基层医疗卫生机构住院业务量有所减少，这也与卫生部统计数据结果一致。据卫生部发布的《2011 年我国卫生事业发展统计公报》显示，在全国医疗卫生机构住院人次比上年增长7.9%的情况下，基层医疗卫生机构的住院人次比上年减少了4.43%，这说明基层医疗卫生机构的病患有向上一级医院逆向流动的迹象。基层医疗卫生机构住院业务量的减少，主要原因可能是由于实施基本药物制度后基层医疗卫生机构用药的范围受到比较大限制，影响了医疗机构的收治能力所导致的。
3.2 基本药物制度实施对机构和人员收入的影响
基层医疗卫生机构的主要收入来源是业务收入和财政收入，本次研究结果显示，实施基本药物制度后，基层医疗机构总收入有很大幅度的提高。基层医疗卫生机构的收入不仅关系到基层医疗卫生机构的生存和医务人员的收入情况，还直接影响到国家基本药物制度的实施效果。所以，加大政府投入、保障基层医疗机构的正常运行和发展，是保证基本药物制度可持续实施的必要条件。有研究表明，部分基层医疗机构在实施基本药物制度后出现了收入下降的趋势，这又从另一个方面说明了加强政府补偿对实施基本药物制度的重要性。本次调查研究还显示，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构的在编和非在编人员的工资都出现了较大幅度的增加，说明在改革过程中基层医务人员的收入得到了保障。目前我国存在着基层医疗卫生机构人力资源不足的问题，保障基层医疗卫生机构人员的合理薪酬是维护基层医疗队伍的稳定和防止人员流失的重要措施。