浅析基层医疗卫生机构财务管理

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[摘 要]为切实缓解“看病难、看病贵”的问题，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。基层医疗卫生是社会民生的基础保障机构，各级政府也不断加大对基层医疗卫生机构的财政投入，促进其整体发展，财务管理在基层医疗卫生发展中起着极其重要的作用。目前，基层医疗卫生机构的财务管理工作还普遍存在着财务管理制度不完善、模式不健全、人员综合素质不强、预算方法不合理、成本核算不规范等问题，需要行之有效的解决措施，制定新的财务管理办法，推动基层医疗机构的可持续发展。
[关键词]基层医疗卫生机构;财务管理;医药卫生体制改革
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.33.138
民众健康意识越来越强，对医疗服务的要求也越来越高。基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生行业最为基础的单位，服务范围大、地域分布广，主要面向广大群众提供最基本的医疗服务和基本公共卫生服务。随着医疗体制改革的不断深入，基层医疗卫生机构的经营将更加规范，其经营管理水平将直接影响着卫生水平的进步与发展。随着基层医疗卫生机构管理体系的不断完善，为进一步加强财务管理水平，根据政府会计制度的要求，结合新医改体系，基层医疗卫生机构的财务管理方案需要及时更新，财务管理制度有待进一步完善，为基层医疗卫生机构的整体发展，提供必要的财务制度保障。
1 基层医疗卫生机构加强财务管理的必要性
1.1 适应深化医药卫生体制改革的需要
2018年医药卫生体制改革重点任务是以人民健康为中心，全面落实医疗卫生服务体系规划，建立健全现代医疗的管理制度，加强优质高效的医疗及公共卫生服务体系建设。为方便群众就医、看病、提供公共卫生服务的最基层单位，在医疗机构的发展中起着极其重要的作用。不断提高基层医疗卫生机构财务管理水平，能保证资金合理使用及医院正常运营，有利于提升单位的经济效益，提高基层单位竞争力，加快适应深化医药卫生体制改革。
1.2 基层医疗卫生机构补偿机制的改革实施
为解决群众“看病难、看病贵”的问题，取消了药品加成，而基本药物的补助政策、医疗收费价格的合理调整将弥补药品价差损失。国家将基本公共卫生服务经费补助标准提高到55元/人，而经费的新增，使基本公共卫生服务项目得到优化，服务质量得到提高。政府加大对基层医疗卫生机构财力、物力的投入，向基层倾斜更多优惠政策，针对这一惠民措施，现有的基层医疗卫生机构的财务管理及会计核算面临着新的要求，制定新的行之有效的财务管理办法，做好财务监督，完善财务管理体系，提高基层医疗卫生机构工作效率，改进医疗卫生的服务水平，提升医疗卫生事业的发展潜能。
2 基层医疗卫生机构财务管理现状
2.1 财务管理制度及模式不健全
在深化医疗体制改革的前提下，基层医疗卫生机构没有认识到财务管理和内部控制制度的重要性，导致财务管理模式未及时更新，而陈旧的财务管理模式，待改进的内控制度与不健全的审计监察，导致基层医疗卫生机构管理落后、执行力难、监督不力等，诱发财务风险，使各级政府下达的专项资金得不到合理的运用，最基本的医疗保障服务得不到满足，严重影响基层医疗卫生机构的正常运营。
2.2 财务管理的信息化建设不完善 ，财务人员综合素质不强
自2016年以来，四川省医疗管理平台的建设，健全了医疗信息管理系统，完善了公共卫生服务管理体系，但财务数字管理仍缺少效率性，有待进一步加强。基层医疗卫生机构财务信息化管理系统尚在初建阶段，管理制度不健全，缺少专业人才，基层机构人员多以医疗人员为主，缺乏既拥有信息化技术、又拥有财务专业知识的人才，不能通过单位的业务管理平台，及时获取到有效的财务数据，将影响单位管理者对资金风险的判断和控制。
2.3 成本核算及预算管理不规范
成本核算作为基层医疗卫生机构财务管理的主要内容，因其具备的公益性特征，服务项目也将遵循政府规定，客观上导致医疗机构在成本核算的自愿性和积极性不高。成本核算不仅是核算医疗机构的收入与支出，更重要的是经济效益的准确核算。新的政府会计制度在要求基层医疗卫生机构重视收入核算的前提下，更要加强成本控制。而基层医疗卫生机构现有的核算体系多为科室核算，通过收入与支出，计算结余数，导致间接成本费用不能分摊，科室材料消耗不能精确定额，浪费大，财务人员也不愿花心思进行成本核算分析，导致成本管理控制无效果。
基层医疗卫生机构的财务管理能力和意识相对薄弱，预算管理不到位，资金管理不规范，利用率低。基层医疗卫生机构编制的财务预算反映不了现实的财务状况，预算的执行也不能有效地落实到位，预算执行的效果分析与评价不一致，财务预算与预算执行严重分离。
3 新政府会计制度下加强基层医疗卫生机构财务管理的具体策略
3.1 优化财务管理体系，加强财务监管
基层医疗卫生机构要使各项财务管理落到实处，必须加强财务制度建设，完善财务管理体系，让财务工作有据可循。基层医疗卫生机构要根据其公益性，再结合本单位的实际情況，建立健全财务管理制度。首先，应当明确各部门的基本职能，做到权责分明。其次，在大额资金的使用方面，做到集体决策制度，采用招标采购的模式，做到资金使用合理化、公开化、透明化，提高有效利用率，大额资金支付时，需要进行集体审议，核查无误后，再签字拨款，进而提高本单位的经济效益水平。制定医疗服务项目收费以国家物价作为依据，并不定期或定期抽查患者的收费单据，以便及时发现问题，并提出对应的解决方案。每个季度，财务部门要对财务报表进行审核，对各部门的预算执行情况进行评估，及时掌握各项经济活动指标;加强单位财产物资管理，保证资产系统的完整性和真实性，建立健全各项物资的领用制度，并做好年终决算工作，针对单位财务管理进行有效性评价，让财务管理模式从单一的核算型逐步向财务控制、财务监督等方面过渡。
3.2 提高财务人员的综合素质，健全财务信息化建设体系
财务人员的综合素质的提高、业务水平的加强，基层医疗卫生机构要为他们提供更多的学习机会，随时接收新的财务管理理念，更新财务知识，加强医疗机构的竞争意识。强化法制观念、职业道德素质的培养等，财务人员的整体素质才能得到提升。单位将定期考核对财务人员的工作能力、业绩成效，并进行有效性评估，完善对应的奖惩机制，适应现代财务管理的需要，使工作效率以及工作质量均得到有效提升。
加快基层医疗卫生机构信息网络化建设，建立健全国有资产管理系统，并加强医院的药品管理、收费管理与财务管理系统的联络，进行信息互通，让财务人员更好地掌握药品销售、物资库存、医院的业务收入、医生业务量统计等，通过信息化对单位信息进行集中制管理，基层医疗机构的运营成本得到控制，节约医疗设备的盲目购置费，达到统一调配医疗物资及医院资金的目的，将对医疗改革和业务提升具有重要的意义。而财务信息管理系统的建设的提升，保证了医疗卫生结构的完整性和有序性，才能提高医疗卫生行业的整体素质。
3.3 加强预算及成本管理
为确保财务收支平衡，将进一步加强基层卫生机构财务预算管理。预算编制和执行是预算管理的主要内容，预算执行度取决于预算编制合理性。财务人员编制预算时，不仅要充分考虑基层的经济水平、国家政策、医疗市场状况、医院业务水平等，还要充分了解单位当年内的基础设施情况、业务人员分布情况、单位物资使用明细情况等，为了提高预算编制的准确性及严谨性，必须在人事部门工资定额标准的基础上辅以日常公用经费核定标准，进行综合运算而生成当年财务预算数。在预算执行阶段，必须遵循预算编制原则，严格控制各种资源的使用，如果实际支出数与预算数不相符，应该及时找到原因，并记录备案，用于提高下个阶段内的财务预算编制准确性。
基层医疗卫生机构的收入来源主要是：财政补助拨款收入、医疗业务收入、上级专项补助收入及其他收入，按照新政府会计制度的标准，财务人员要对这几项内容分别进行核算，并在月底根据核算情况进行综合分析。在新的政府會计制度，基层医疗卫生机构的支出主要包括基本医疗支出、公共卫生服务支出两部分，明确阶段内医院的业务及服务成本核算情况、单位收支结余情况等。新政府会计制度规定对机构的业务成本进行核算、固定资产进行累计折旧，并提取基金等进行统一计算;而基层医疗卫生机构的发展资金是由国家政府承担的，利用补偿机制来充分发挥基层医疗卫生机构公益性职能。因此，财政部门应做好收支管理、资产管理，提高基层医疗卫生机构的财务管理效率。
4 结论
人们健康意识的加强，将推进基础医疗卫生机构的发展，而政府会计制度的实施，对基层医疗卫生机构的财务预算管理、国有资产管理、绩效考核评估等都提出新的要求，只有做好基层医疗卫生机构财务管理工作，才能够有效推动医疗事业的发展，保证医疗机构的公益性。因此，创新财务管理理念及管理模式，优化财务预算和成本管理工作，才能适应社会发展的需要，提高基层卫生服务水平，更好地为广大群众提供高质量的医疗服务。
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