浅谈现行医药价格制度与医院运行制度的矛盾

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摘 要：本文通过对现行医药价格制度与医院运行制度的矛盾进行分析，并找出相应的平衡点，切实保障百姓得到优质价廉的医疗服务，同时推动医院运行制度改革步伐，促进医疗改革事业发展。
关键词：医药价格；运行制度；矛盾；深化改革
医院作为国家医疗服务主体，承担着医疗卫生和公用卫生服务的责任，是带有一定公益性和福利性的社会公益事业。而现阶段，人们对医院高质量服务的大量需求不断增加，一方面，促进医疗事业繁荣发展，另一方面，发展过程中各类矛盾问题也不断凸显，其中以医药价格与医院运行制度的矛盾尤为突出。医疗费用持续增长，使得人们“看病难、看病贵”。而医疗服务的收费价格却很低，这都对社会的和谐稳定发展有较大影响。
一、医药价格与运行体制矛盾产生的原因
（一）内外部环境因素制约。医院系统运行能否稳定发展，是受内外部各种环境资源的共同影响制约。当前我国经济正处于社会主义市场经济体制的转型时代，医院逐渐成为各种利益相关者缔结相关契约的结合体，利益相关者发展方向的考量制约着医院的生存与发展，同时造成医院医疗服务方向转向经营型，医药价格制度受市场导向影响，医院运行制度转为市场化运作。加之医院内部管理制度的缺陷，医疗服务资源配置不均，人力、水、电、设备、耗材、药品成本的增加，政府又加大药品定价干预，这些都造成医院运行与医药价格的矛盾。
（二）经济意识加强滋生矛盾。随着经济体制改革的大潮，政府不再直接干预医院的经济运行活动，而是通过一定的经济与法律手段间接进行调控与监管，医院拥有了独立经济自主权，相关运行体制遵循市场经济规律，相关医疗服务生产要素也可自行调配，医院自此对收益结余有了自主权，也有了强烈的经济意识。经济意识的加强，一方面促进医院经济效益提高，但在追求其效益的同时，医药价格与运行制度间的矛盾不断加深。
（三）供需失衡导致矛盾。医院运行制度大部分以市场经济为导向，通过市场手段，增加市场竞争力，因此在提供基本医疗服务的基础上，对高端服务群体同时提供优质多元化的非基本医疗服务需求。但是我国医疗资源有限且分布不均，医疗水平相对较低，而同时人们对医疗的需求日益增长，医疗需求多样化、优质化，医疗服务内外部面临着多重社会压力，这些都造成供需失衡的矛盾。而医药价格制度以医院运行制度为前提，医疗费用伴随医疗行为产生，无限的医疗需求、有限的公共资源、市场经济导向的约束，进一步导致“看病难、看病贵”等突出问题。
（四）收入分配不对等的影响。医院进行良好运行发展的前提是医疗服务水平的质量保证，关键在于专业性人才的引用与培养。不同于其他服务，只有掌握相关医学专业知识与技术的医护人员才能对病人进行医疗服务。而医护人员的工作职责，不仅包括常规医疗诊断、还需对新知识新项目进行不间断学习，以达到专业能力的提升，是一项长期超负荷的知识密集型劳动。同时医护人员从精神层面上看，追求的是治病救人的满足感与医学学术的追求感，相对于薪水等物质利益，他们更注重的是自我空间发展及社会认同感。而医院相关人事制度不完善，导致优秀医疗人才的流失，同时收入分配机制的不对等，医护人员整体劳务价值也得不到体现，导致少数医护人员职业道德的缺失，“收红包、回扣、高价药”等现象滋生，这与医院的公益性责任相悖，也造成了社会公众对医院的不良意见。
二、医药价格制度管理与医院运行制度的具体矛盾
（一）药品定价方面。我国公立医院目前对于药品定价管理办法，大部分实行政府定价。主要依据《价格法》、《药品管理法实施条例》等进行药品价格的监管，实行政府定价。而医院的收入来源主要在于政府的财政补贴、药品的差价收入与医疗服务收入，当前财政补助分布不均且补助力度有限，公立医院在政府统一的招标平台采购，药品、卫生材料的统一采购价格受到了政府的认可，让医院作为购买方没有议价的空间和压力，造成医药价格虚高，这与医院的公益化运行制度大相径庭。对于药品材料价格而言，2015年国家全面推行药品零差价，这是国家从为人民服务角度出发，为改善群众“看病难、看病贵”施行的政策。医院遵循国家相关政策执行，但其作为市场经济运行体，在销售流通中不考虑成本，也不符合医院运行情况，将进一步导致医院的“政策性亏损” 。
（二）医疗服务价格方面。医院收费价格包括药品、卫生材料价格和医疗服务价格。医疗服务价格是医疗技术劳动价值的集中体现，在医疗服务价格方面，体现医护人员劳动价值的诊疗费、护理费的收费价格特别低，如现在医生诊查费，主治医生2.5元，副主任医师5.5元，主任医师7.5元。这样低的价格，不能体现医生这种职业的劳动价值及医疗技术的含金量。同时国家补偿机制不完善，县级财政收入不高，对医院的相关资金补助也是杯水车薪。医疗服务收费是医院收入的主要来源，这也是医院运行制度与医疗服务价格制度产生矛盾的重要因素，相对县级医院而言，提高医疗服务价格也不失为一种适合县级医院发展的途径之一。
（三）法律法规方面。目前大部分医院收费价格相关法律法规不完善，缺乏立法针对性，导致收费结构不合理，医疗纠纷频发。同时现有医药价格相关法律内容，无法顺应医疗卫生事业的发展，已不能满足广大人民群众的需求，这需要加强医药价格监管的立法针对性，同时顺应时代变化，提高政府监管效能，维护弱势群体的合法权益。
三、医药价格制度与医院运行机制的有效结合
为巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，深化 “十二五”期间医药卫生体制改革，实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标，我们需从以下几个方面做起：
（一）完善药品基础管理，加强基本药物使用，适当提高医疗服务价格，加强医院运行的管理。坚持统一采购原则，对多次采购价格基本保持稳定且信誉高的医药生产商药品试行国家统一定价，遵循质量优先、价格合理的采购原则，淘汰各个指标明显偏低的医药生产商药品，如：医药企业信用记录差、提供药品不合格、变相受贿企业等相关医疗企业。减少药品流通的中间环节，避免因不良竞争导致医药种类的缺失，并严格控制增补数量。此外，在对病患进行诊断时，积极引导医护人员对基本药物进行使用，并保证临床基本用药的安全、有效及价廉。实行基本医疗服务价格指导，基本医疗服务由政府干预，非基本医疗服务由市场供需决定的原则。根据医院的运行成本和人才培养投入成本，适当提高医疗服务价格。同时加强收支预算的管理，提高资金使用效益、加强医院日常运行管理。
（二）建立长效运行机制，优化补偿机制深化改革。在医院的经济运行中，应积极发挥医药价格的制约力，对医院各个经济主体相关行为进行规范与约束，实现医疗服务需求与资源供给的平衡，进一步促进合作，实现共赢，建立长效运行机制。进行补偿机制深化改革，从制定相关补偿标准、明确补偿范围及确保补偿到位三方面进行完善，同时加大社会资金吸纳，营造良好市场竞争氛围，保证医院的公益性原则能有效推进医院平稳运行，提高医护人员的积极性，体现医疗服务的公平性。
第一，相关补偿标准的制定需按照不同区域、不同规模类型对医疗资源进行优化配置，在实现医疗服务需求与资源供给的平衡，进一步促进合作，实现共赢；第二，补偿范围即采用保障性补偿、技术性补偿与竞争性补偿三种方式进行确定。保障性补偿包含对医院基础建设、人员设备等基础费用投入。技术性补偿通过调整医疗服务价格，对医护医护人员劳动价值进行维护。竞争性补偿是通过开展医疗科技创新项目等学科建设等，为医院医疗建设项目发展提供助力；第三，确保补偿到位需政府各单位的协调，对补偿流程进行简化，提高补偿效率，同时确保补偿款项足额按时到位。
（三）市场机制引入与政府干预、社会监督并重。医疗卫生服务与一般产品服务大相径庭，医疗卫生服务市场需遵循相关市场经济运行机制，但同时也带着一定的公益性背景。这就需要医院在进行市场化机制的引入时，不能只为追求经济利益的提升，不能与公益性目标相悖，其最终目的在于通过医疗卫生服务价格的提高，激励医护人员以更好的技术水平服务于社会大众，也是其劳动价值报酬的相应体现。同时降低运行成本、提高医疗服务水平，保证医院的长效平稳运行。
医院市场机制的引入也离不开政府的积极干预与社会监督并重。政府部门通过进行具体明文法规规定，建立完整实施细则，增强法律的操作性与立法性。同时采取有效医疗监管方式与社会监督并重的方式，对医院药品采购、定价等进行干预，同时提高服务透明度，有效防止医院或医护人员为追求自身利益与公益性质相悖，维护弱势群体的合法权益。
（四） 深化人事制度改革与激励机制。 医护人员是医院的重要组成部分，对医院进行相关人员编制的科学设定，有助于其健康有序发展。目前医院人事管理制度大多采用聘用制与岗位制，应根据需求的不同设定岗位、岗位不同选择相关专业人才及各人才间竞争上岗的原则，由医院从自身实际情况出发，以自主聘任方式进行人事制度改革，并根据医护人员工作量、工作质量及群众评价的不同，进行合理薪酬的支付，以提高医护人员的工作积极性，同时减缓优秀人才的流失。同时建立相关激励机制，在不影响医院发展的前提下，从医院整体利益出发，对医护人员个人利益进行相应关注。
总结：医疗卫生是目前社会和谐发展的重点，直接关系人民群众的身体健康与生命安全。近年来，政府相应颁布了《关于改革药品价格管理意见》等一系列政策法规，要求加强药品价格监督管理，优化药品价格体制，增加药品市场的公开透明，促进市场良性竞争。同时加大医疗财政资金补助，对于偏远地区或设施落后的医院，进行有重点的投入。并适时引入社会资金，促进多元经济体共享利润、和谐发展。对于县级医院来说，提升医疗服务价格，也不失为一种有效方式，是医护人员劳动价值的集中体现。相关政策的有效实施，有利于优化资源配置、净化医疗市场、促使医药价格定价合理化，有助于医院运行制度与医药价格制度的矛盾缓解。
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