当前新医改环境下公立医院财务管理探讨

MalloryGer

摘 要 在现代医学技术飞速发展的时代背景下，我国的医疗卫生事业也获得了广阔的发展空间。然而近年来，随着新医改政策的不断深入，很多公立医院的财务管理也逐渐暴露出一些问题，一方面，影响了人们的正常就医；另一方面，也不利于社会和谐。所以，相关的公立医院应该在新医改环境下切实加强对财务管理的研究与探讨，从而为医院的长远发展营造更好的环境。
关键词 新医改 公立医院 财务管理 策略
一、引言
在我国医药卫生体制改革不断深入推进的过程中，公共卫生服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系以及医疗服务体系等也在不断完善，并且使我国公立医院的生存与发展环境发生了深刻的变化。而财务管理作为公立医院管理中的重要组成部分，相关管理人员能否转变管理观念、改变管理模式，将直接影响到医院未来的发展。所以，应该从新医改环境下公立医院的财务管理现状入手，对医院面临的挑战加以分析，从而提出有建设性的应对策略。
二、新医改给公立医院财务管理带来的影响
（一）公立医院的生存环境发生改变
第一，补偿机制改变。新医改的一项重大举措就是取消了过去的“以药养医”，实行药品零加成政策。这就在很大程度上改变了当前公立医院的收入结构，将医院原来的补偿途径从财政收入、医疗收入以及药品收入转变为现在的财政收入以及医疗收入。
第二，医保政策改变。在新医改环境下，医保政策对于公立医院的监督与引导职能在不断强化。传统单一按项目付给结算的医保结算方式也转变为现在的以项目付费为主的方式，并积极探索结合病种付费、次均费用控制以及总额控制的新型医保管理模式。从医院的角度来看，按照病种付费会大大缩减医院的收入，有些公立医院甚至出现了亏损；而按照次均费用以及医药费报销总额的“双控制度”付费更是对公立医院的一大约束。
第三，财政管理制度改变。在新医改背景下，财政管理体制的改革也在不断深入，并且对于资金的管理、使用以及产生效益等提出了更高的要求。在新时期，公立医院在得到财政资金后，对资金的管理、使用以及绩效等是负有一定责任的，且财政部门还会专门针对资金的使用情况等进行审核，如果该公立医院的资金利用效果不佳，或者项目连续实施三年后仍有结余，财政资金将被收回。
（二）新医改背景下公立医院财务管理面临的挑战
第一，由药品零加成政策带来的影响。在我国部分地区已经开始进行药品零加成政策的试点，并且会在将来实现全面推广。而这一政策实施的最直接后果就是，公立医院至此将不会获得药品收支结余。事实上，绝大多数公立医院的主要收入来源就是药品收支结余，一旦取消，医院的收益水平将会大幅度下降。针对这一情况，政府也采取了财政、医保以及物价的联动政策补偿医院的损失，同时医院还应该通过压缩成本自身消化10%的药品加成收入，确保医院在失去药品结余后仍能维持正常的经营和发展。由此可见，在新医改环境下，公立医院必须要尽可能地提高自身成本控制以及管理水平，从而实现医院的可持续发展。
第二，由医保支付制度改革带来的影响。现如今，我国的医保覆盖率已达到95%以上，医疗需求被释放，但是社保资金有限，在医保“双控”政策下，公立医院本年度可从医保报销一定比例的费用，而超出总控的医药费则由医院自行承担。经医保部门精心测算的按病种付费结算剔除了多余的诊疗流程以及用药，如果医生不对诊疗过程加以控制，就会增加诊疗成本，进而造成医院的亏损。其中，由于按病种付费的范围在不断扩大，已有多家病种医院出现了亏损情况。所以，医院应该及时调整自身管理模式，以应对医保改革带来的各种挑战。
第三，由财政管理制度改变带来的影响。从某种程度上讲，公立医院是具有公益性质的机构。在取消了药品加成后，为了维持公立医院的正常经营，财政势必要加大对其的投入与扶持力度。在财政管理制度改革的进程中，财政部门对于财政资金的监管也大大增强，特别是国库集中支付制度的实施，使财政部门可以动态监控公立医院的财政资金管理以及使用情况。监督其是否严格按照规定实施专款专用，或者预算执行是否及时纳入到“大平台”系统监控中等。在年度总结时，财政部门会对公立医院财政资金的管理、使用以及效益等实际情况进行综合考评，出现违规使用或预算执行差的财政资金，政府将予以收回或停止医院继续使用，这也是对公立医院财政资金管理能力以及执行能力的检验。
三、当前新医改环境下公立医院的财务管理策略
（一）确立科学的财务管理目标
在公立医院的财务管理中，财务管理目标的确立不仅可以作为医院开展财务活动的参考标准，同时还是医院财务经济环境变化的直接反映。所以，财务管理工作的首要任务就是要明确财务管理的主要目标，在此基础上不断夯实财务管理的基础性工作。具体来说，财务管理目标的确立，需要遵循客观、科学以及合理的原则，对当前公立医院的经济财务指标进行改进以及优化，以實现内部财务管理的良性循环。与此同时，财务管理目标的定位应该以能约束财务管理活动为宜，并为医院未来的稳定发展指明方向。另外，为保证公立医院的会计信息质量，稳定资产状况，需要加强财务监督，切实做好基础会计工作。例如，公立医院可以实行信息公开制度，将医院内部的收入和支出情况适当公开，以掌握财政资金的真实往来情况，并逐渐推行会计信息透明化制度，提高财务账面的真实性。
（二）加强财务预算管理
公立医院在开展财务管理的过程中，实施预算管理可以对医院开展的经济活动进行约束，并让预算管理成为全局性财务管理行为以及理念，从而最大限度地提高财政资金的利用效率。具体来说，医院在实行全面预算管理时，需要建立健全涵盖预算编制、审批、执行、调整、决算、分析以及绩效考核等内容的预算管理制度。与此同时，不仅仅是财政资金，其他包括物资、器械、药品采购以及基本建设工程等都应纳入到预算管理中。强化预算执行，将各项预算逐项细化，并将具体的预算执行任务下发至各临床以及各职能部门，将预算执行情况作为部门或科室考核的重要指标，确保预算刚性。在预算方案的执行过程中，应该定期或不定期地对执行情况进行分析，根据实际情况适时、适量地作出调整。另外，建立科学的预算管理目标评价指标体系，对各部门的预算执行以及执行业绩等进行综合评定，配合完善的奖惩制度，以充分发挥预算管理的积极作用等。
（三）提高财务管理人员的职业技能水平
在当今形势下，实现公立医院财务的信息化管理是市场经济发展以及现代化社会改革的必然趋势。为满足信息化建设需求，医院应该加大对财务管理人员信息化技能培训的投入和支持力度，重点培养集财务管理以及计算机技术等于一身的复合型人才，结合岗位需求开展培训。在培训过程中，要不断向其灌输信息化改革理念，从而提高公立医院财务管理队伍的整体水平。
四、结语
公立医院作为保证老百姓身心健康的重要载体，其能否应对新医改带来的各种影响，将直接关系到我国医疗卫生事业是否可以可持续发展。所以，各公立医院应该确立科学的财务管理目标，提高财务预算管理意识，加强财务管理人员的职业技能以及信息化培训，从而在新医改环境下为老百姓提供更优质的医疗服务。
（作者单位为郑州市第三人民医院）
参考文献
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