剖宫产细针单独穿刺腰麻布比卡因剂量的选择

MirtaPye0

【摘 要】目的：探讨在剖宫产手术中采用细针单独穿刺手法腰麻时局麻药布比卡因的剂量。方法：将1665例采用细针单独穿刺的剖宫产产妇随机分为A、B、C、D、E五组，腰麻局麻药用相同浓度（0.5%）、不同剂量的布比卡因，A组：0.5%布比卡因1.2ml、B组：0.5%布比卡因1.4ml、C组：0.5%布比卡因1.6ml、D组：0.5%布比卡因1.8ml、E组：0.5%布比卡因2.0ml，每组333例。比较各组在麻醉成功后，麻醉诱导时间、阻滞平面、术中镇痛肌松状况、术中血流动力学的变化及麻醉消退时间等的不同。结果：A组产妇一半术中镇痛不完善、肌松较差，术中血压、脉搏变化较小，均能顺利完成手术，术毕麻醉恢复好；B、C、D、E组术中镇痛强、肌松良，术行顺利，B、C组术中血压、脉搏变化较小，术后麻醉恢复时间适中，D、E组术中血压、脉搏变化较大，部分产妇有恶心、呕吐等组织缺氧表现，需要麻黄素多次提升血压，术后麻醉恢复时间较长。结论：对估计手术时间在1小时以内的剖宫产手术，应用细针单独穿刺腰麻时局麻药以0.5%布比卡因1.4～1.6ml最好，术中镇痛、肌松均良好，血流动力学平稳，血压、脉搏变化不大，麻醉恢复适中。
【关键词】剖宫产；腰麻；细针；单独穿刺；布比卡因；剂量
自2011年6月至2013年5月，我科采用细针单独穿刺腰麻麻醉方法成功施行剖宫产手术1665例，占同期剖宫产手术2050例的81.22%[1]。为了探寻细针单独穿刺腰麻局麻药布比卡因的最佳剂量，将施行该麻醉方法的1665例产妇随机分为五组，进行观察研究，现将观察结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
ASAⅠ～Ⅱ级，拟在腰麻下行剖宫产手术的产妇1665例，年龄20～35岁，平均（24.04±33）岁。
1.2 麻醉方法
全部产妇于入手术室前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。腰麻穿刺点L3～4或L4～5椎间隙穿刺，穿刺针用25G0.5×110mm（由扬州市双菱医疗器械有限公司提供），腰穿成功后按照组别注入相应剂量的布比卡因，按照设计的条件测试每一位产妇的阻滞平面、麻醉诱导时间、术中血流动力学的变化（血压、脉搏变化，有无组织缺氧反应）以及升压药物和其它药物的使用情况、麻醉消退时间（下肢有感觉、下肢运动完全恢复）。全部产妇麻醉转仰卧位后均采用面罩吸氧、氧流量1～2L/min、对组织缺氧明显的产妇必要时行辅助呼吸，加强麻醉管理，密切监测ECG、BP、P、SpO2等。
2 结果
全部1665例产妇细针单独穿刺腰麻顺利完成手术，A组中一半产妇术中镇痛不完善、肌松较差，但全组病人均能顺利完成手术，无一例因血压下降而使用麻黄素，麻醉恢复良好，术毕81%的产妇下肢有感觉，术毕2小时全组产妇下肢运动完全恢复；B组产妇术中镇痛、肌松都良好，利于手术进行，术中血流动力学稳定（11例使用麻黄素提升血压，占3.3%），麻醉恢复良好，术毕38%的产妇下肢有感觉，术毕2小时全组产妇下肢有感觉，78%的产妇下肢运动完全恢复，术毕4小时全组产妇下肢运动完全恢复；C组产妇术中镇痛、肌松都良好，利于手术进行，术中血流动力学不稳定（99例使用麻黄素提升血压，占30%），麻醉恢复较好，术毕7.5%的产妇下肢有感觉，术毕2小时64%的产妇下肢有感觉，37%的产妇下肢运动完全恢复，术毕6小时全组产妇下肢运动完全恢复；D组术中镇痛、肌松都良好，利于手术进行，术中血流动力学变化明显（217例使用麻黄素提升血压，占65.2%，有76例产妇血压下降超过30mmHg，多次使用麻黄素提升血压），麻醉恢复较差，术毕2小时44%的产妇下肢有感觉，术毕8小时全组产妇下肢运动完全恢复；E组术中镇痛、肌松都良好，利于手术进行，术中血流动力学极不稳定（288例使用麻黄素提升血压，占86.5%，有112例产妇血压下降超过30mmHg，多次使用麻黄素提升血压，占33.6%），86%的产妇则不可耐受，血压、脉搏下降明显，32%的产妇发生恶心、呕吐等状况，术毕4小时56%的产妇下肢有感觉，术毕8小时全组产妇下肢运动完全恢复。
3 讨论
细针单独穿刺腰麻是近几年来发展起来的一项新的腰麻技术，腰穿时采用25G0.5×110mm腰穿针，和传统的斜面式腰穿针相比，25G0.5×110mm穿刺针，江苏宜兴郑达明总结具有以下三个特点：①细化，由原来的22G改为25G，针变细对组织的损害也相应减少；②针尖由原来的斜面改为圆锥笔尖式，分开而不是切开硬脊膜，极大地降低了腰麻的术后头疼，自从我科采用细针单独穿刺腰麻技术，腰麻后头疼的发生率降为零[2]；③针尖由斜面改为笔尖侧孔，其大小和位置经过精心设计，减少侧孔横跨硬脊膜的可能，减少腰麻局麻药的外渗，提高麻醉的效果。剖宫产手术时间短，妊娠期下腔静脉受到增大的子宫压迫，腰麻后解除对下腔静脉的压迫，转平卧位后，血流的重新分配，表现出仰卧位低血压综合征，对剖宫产的产妇极其不利，在腰麻时应采取必要的应对措施以避免和减少仰卧位低血压综合征的发生，来确保产妇的安全[3]。
综上所述，细针单独穿刺腰麻技术用于剖宫产，局麻药以0.5%布比卡因1.4～1.6ml范围最佳，其术中镇痛强，肌松良，产妇血压、脉搏变化小，且术后麻醉恢复时间短，对估计手术时间短的产妇来说是一种不错的麻醉选择。
参考文献
[1] 钟宝琳，徐庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报，2007，27（6）：848-849.
[2] 关健强，蔡珺，罗刚健，等.剖宫产术腰硬联合阻滞腰麻布比卡因的半数有效剂量分析[J].中国医师杂志，2007，9（11）：1564-1565.[3] 肖云瑞，钟江红，郭检文，等.布比卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术腰麻布比卡因的最低有效剂量研究[J].国际医药卫生导报，2011，17（20）：2527-2530.