浅谈痰瘀致眩晕的机制及防治

azemkuuge

【摘要】眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病症，常反复发作。目前眩晕发病率很高，已经成为最常见的临床疾病症状之一，严重影响人的正常生活。中医治疗眩晕有很好的疗效。本文就临床最常见的眩晕致病因素即痰瘀，对其形成机制及致病原理加以分析，总结从痰瘀治疗眩晕的方法及如何有效预防眩晕的发生，有效减轻眩晕对人们的困扰。
【关键词】眩晕痰瘀机制防治
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03
眩晕[1]是以头晕眼花为主要临床表现的一类病症。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转；两者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。历代医家对眩晕有不同的认识，例如《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝有密切的关系；元代朱丹溪有“无痰不作眩”的认识；明代张介宾强调“无虚不作眩”等。中医通过辨证把眩晕分为肝阳上亢型，痰浊中阻型，瘀血阻窍型，气血亏虚型及肾精不足型。然而在临床实习期间以痰瘀致眩晕的患者最为常见。下面谈谈痰瘀的形成、致病机理及眩晕的防治原则。
1 病理因素的形成及致病机理
1.1 痰的形成及导致眩晕的机制
痰的形成原因复杂，中医认为肺、脾、肾、肝的功能失调都可以导致痰的形成。如肺主通调水道，肺若失去宣发、肃降功能，则致通调失司，津液不行，最终停聚成痰。肾主水，肾阳不足，无力蒸腾气化，使水液内停成痰；或肾阴不足，阴虚火旺，炼液灼津成痰。肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，气机不畅，气不行无法推动水液的运行，致水停成痰；或肝郁气滞，热郁久易化火，火炼液为痰。而脾是形成痰的最主要因素，脾主运化，脾喜燥恶湿，过食肥甘厚味易生湿浊，湿浊困脾，脾失健运，输布失常，水湿复内生，形成恶性循环，日久湿聚而成痰。痰一旦形成可随气血运行到达身体各处，引发多种疾患。痰浊中阻，气机失调，致清阳不升或浊阴不降，遂出现清窍失养或清窍被蒙蔽，发为眩晕。
1.2 瘀的形成及导致眩晕的机制
瘀的形成原因亦颇多。如情志不畅，气机不调而气滞，气不畅血不行，日久成瘀；或气虚、阳虚，无力推动血液运行而血瘀；或寒邪入血，寒邪凝滞，血得寒则凝滞成瘀；或热邪入血，血热互结，煎熬血中津液，血粘稠而行涩，可致血行瘀滞；或脑部外伤，所出之血未能及时消散排出体外而形成瘀血。病及于脑，脑部经络血行迟缓，艰涩不畅，脑窍失养则出现眩晕。瘀滞致眩晕者，始倡于明朝杨仁斋《直指方》，书中曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。[2]”明代虞抟《医学正传》也曾提出了“血瘀致眩[3]”的论点。
1.3 痰瘀同现及导致眩晕的机制
中医学认为津血同源，二者生理上相互转化，病理状态下也相互影响，痰乃津液停聚而生，瘀为体内血液停滞而成，所以痰与瘀血分别是津液与血液病理变化的产物，因此痰瘀同源，二者相互影响。痰瘀同现可分为两方面，一是痰先形成，后有瘀的出现。痰形成之后，随气血运行，到达身体各处，痰若滞经络使血行瘀滞，则痰瘀互阻。二是瘀先形成，又导致痰的聚集。瘀血阻滞经络，气机不畅，气不化津，聚津而为痰；也可因血行瘀滞日久致脉道瘀闭不通，使经脉之中津液停聚成痰，而致痰瘀同病。痰与瘀均为津血代谢运行失常所致，既是病理产物，又是致病因素，二者常互为因果。痰瘀同病，阻遏气机，清气不升，浊气不降，脑髓失养或清窍被蒙而致眩晕，且病情缠绵反复。
2 病例治疗
我所在的实习医院对痰浊中阻型，瘀血阻窍型及痰瘀同现型眩晕的诊断标准如下：
痰浊中阻型：头眩，头重如蒙，肢体倦怠重滞，夜卧不安，或少食多寐，心中懊恼，愠愠欲吐，食后作胀，口中黏腻，舌胖苔腻，脉弦滑。
瘀血阻窍型：眩晕，头痛如锥刺，并见心悸失眠，健忘，精神萎糜，面色晦暗，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点或紫斑，脉弦涩，或结代。
痰瘀同现型：头晕目眩，头重如裹，或伴头痛，精神不振，或伴有恶心欲吐，或伴有上肢麻木，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩或细弦。
2.1 病案1
患者，女，58岁，工人，患者平素体胖，喜食肥甘厚味，一月前，患者出现眩晕，经输液治疗未见好转。于2015年9月3日到我院就诊，就诊时患者自诉头晕目眩，头重如裹，时有头痛，胸闷气短，食少腹胀，痰多，喜睡。查体：舌胖，苔浊厚腻，脉滑，血压160/86 mmHg，辩证为痰浊中阻之眩晕。因脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清窍所致。采用健脾燥湿，祛痰熄风，用半夏白术天麻汤加减治疗：半夏15 g，天麻15 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣4枚，厚朴10 g，砂仁6 g。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，书曰：“眩为眼黑，晕者头旋也，故称头眩眼花是也……有湿痰壅遏者，书云：头眩眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。[4]”李东垣在《脾胃论》中也说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。[5]”故以半夏、天麻为君药，茯苓、白术为臣，健脾除湿，治生痰之源。佐以陈皮、厚朴、砂仁理气化痰，气顺则痰消，甘草、生姜、大枣健脾和胃。诸药配伍，风痰并治，标本兼顾，眩晕得除。
2.2 病案2
患者，男，36岁，工人，一年前患者因头部外伤，经住院治疗好转出院，出院后时感头刺痛，一月前患者感头痛加剧，眩晕，失眠多梦，记忆力差，精神恍惚，于2015年9月16日到我院就诊，就诊时患者诉头痛，头目眩晕，失眠多梦，健忘。查体：舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，血压148/80 mmHg，辩证为瘀血阻窍之眩晕，采用活血祛瘀，通窍止痛，给通窍活血汤加减：桃仁10 g，红花10 g，赤芍药10 g，芎窮10g， 延胡索10 g，香白芷10 g，葱白2茎，生姜10 g，大枣4枚，用黄酒半斤代水煎药。通窍活血汤主要是以头面七窍为主的活血祛瘀方，方中桃仁、红花能活血通经，祛瘀行滞；赤芍药能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞者最为适宜，使血行而瘀自破除；芎藭辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，加强行血散瘀的作用；原方中有麝香，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，能增强活血化瘀作用，然本药珍贵，多用香白芷替代；葱姜味辛性散，为通阳活血之品，能通达全身上下表里之血脉；方中姜枣配合，可以补益脾胃，亦为佐药，缓和方中其他辛香性烈之品；酒是辛散之品，善通血脉，其行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效；延胡索活血止痛作用强，配合诸活血化瘀药，治疗瘀血眩晕疗效显著。
2.3 病案3
患者，女，45岁，干部。两年前因精神刺激，忧思善虑，遂发眩晕。始觉周身晃动，站立不稳，继而感觉周身景物旋转，反复发作。经在某医院诊断为神经官能症，服西药无明显改善。遂于2015年10月22日来我院就诊，现症见：头晕目眩，头重且刺痛，嗜睡，胸满痞塞，腹胀，动则心悸眩晕加剧，时有恶心呕吐，舌胖有齿痕，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。证属痰瘀互阻之眩晕，应化痰祛瘀。方用化痰祛瘀方加减：天麻15 g，姜半夏15 g，僵蚕10 g，陈皮10 g，枳實6 g，白术10 g，茯苓10 g，葛根10 g，石菖蒲10 g，丹参10 g，川芎10 g。天麻、半夏为治湿痰之首选药；《本草求真》谓“僵蚕为燥湿化痰、温行血脉之品”；陈皮、枳实则有燥湿化痰、理气通滞之功效，痰消气畅则血难以壅；白术、茯苓有健脾化痰之效，脾运则湿除而痰无以生；葛根、石菖蒲取其温经升阳、通络开窍之意，使得清阳得升，浊痰得除，清升浊消则眩何以成；而丹参、川芎行气而活血，通脉而祛瘀。诸药相配能消痰祛瘀，使痰瘀消散，气血通畅，则病症悉解。
3 眩晕的预防
眩晕的发生与现在人们生活水平的提高有着密切的关系，人多易食肥甘厚味且多静少动，日久必然损伤脾胃，致使健运失司，饮食不化变生痰浊；加之工作压力的加大，情绪易于波动，或忧思气结或易怒或抑郁，都会导致气机失调而变生痰瘀；以及不良的生活习惯如嗜好烟酒等都可增加该病的发病率。所以日常生活中要注意饮食规律，以清淡可口为宜；保持心情舒畅，劳逸结合，忌烟酒、油腻、辛辣之品，养成起居规律的良好习惯，坚持体育锻炼，选择合适的运动方法，使周身气血津液通畅，防止眩晕的发生。
4 小结
眩晕作为很常见的一种病症，发病原因多种多样。近年来，痰瘀导致的眩晕在临床上越来越多，且病情顽固难愈，应该引起患者与医生的高度重视。治疗和预防上也应该从这些方面入手，杨泽华[6]也曾提出这样的观点，津血同源、痰瘀同源是痰瘀同治法的生理和病理基础。临床上可采用化痰、祛瘀和痰瘀同治之法，方药可选择半夏白术天麻汤加减，通窍活血汤加减及合方等，通过辨证加以治疗。
参考文献
[1]张伯礼.主编.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社.第二版.2012：109-110
[2]尹凤英，郭乃榕，董光潜，眩晕从瘀论治[J].中国社区医师·医学专业，2010.12（36）：122-123
[3]陈伯平，眩晕从痰瘀论治的临床体会[J].中国中医药现代远程教育，2010.8（21）：52-53
[4]段红莉，刘玉洁治疗眩晕经验[J].河北中医，2010.32（9）： 1285
[5]邓中甲.主编.方剂学[M].北京：中国中医药出版社.第二版.2011：324-325
[6]吕晓洲，杨泽华，杨泽华从痰瘀论治眩晕的经验[J].中国现代药物应用，2015.9（7）：235-236