窗口药师如何指导小儿合理用药

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【摘 要】目的：提高小儿合理用药水平，促进小儿健康成长。方法：从窗口发药情况分析儿科用药容易出现的问题，并提出相应的解决办法。结果与结论：窗口药师及时补充或修正医嘱中的疏漏或不当可避免或减少药物的毒副作用和潜在的不良反应，最大限度发挥药物疗效，减少不合理的用药。
【关键词】小儿用药;药师;合理用药
【中图分类号】R477 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02
小儿发育分为三个期：新生儿期（出生后28天内），婴幼儿期（出生一个月至3岁）、儿童期（3岁至12岁），所以小儿应指12岁以内。小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，不能把小儿用药简单看成是成人剂量的缩减。正确指导小儿用药，保障患儿用药安全，提高药物疗效，是药师在窗口审方发药时必须认真对待的重要问题。
1 药物的正确使用方法
1.1 退热类药物 发热是机体对病毒或细菌入侵所产生的一种防御反应，发热时吞噬细胞功能加强，抗体产生增多，不利于病原体的生存和繁殖，这对保护机体是有利的。所以低热或中热时，最好不要给孩子用退热药，尤其是新生儿，体温调节不稳定、退热药的使用更应慎重。当腋温达到或超过38.5℃时，为避免儿童发生热性惊厥，应采取退热治疗。退热治疗分为物理疗法和化学疗法。物理疗法包括多喝水后增加排尿，温水浴甚至枕冰袋等。化学疗法主要是药物治疗，在众多退热药物中，世界卫生组织推荐首选“对乙酰氨基酚”（新生儿禁用）。除对乙酰氨基酚其他退热药还有布洛芬制剂，赖氨酸阿司匹林和精氨酸阿司匹林等。
对乙酰氨基酚：即扑热息痛是一种比较安全的退热药，无胃肠道刺激或出血，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重10～15mg，4～6小时一次。
布洛芬：为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，儿科专家认为，本品可代替肌肉注射退热药适用于感染性病症所到高热患儿，适用于6个月以上儿童，每6～8小时一次[1]。
赖氨酸阿司匹林和精氨酸阿司匹林为阿司匹林的结合产物毒性有所降低，可注射给药，见效快，用于紧急情况。但3个月以下小儿，病毒性感染的患儿及有哮喘病史的患儿应禁用。
1.2 特殊类药品 对于几种特殊药品的用法，如钙剂早、晚服用最佳，且不宜与牛奶同服;不可过量，儿童补钙过量可限制大脑发育，影响生长，应在医生指导下合理补钙，维生素D能促进钙吸收，选择含有维生素D的复方制剂效果较好。服用铁剂同时配加维生素C等酸性物质，利于吸收，同时还要避开影响铁剂的药物和食物。甲氰咪胍、丙谷胺、溃疡平等抗酸药，以及小苏打、氨茶硷等碱性药物都会影响铁吸收，如需同服要错开1～2个小时。高脂肪食物、钙类食品（如豆腐）牛奶及汽水等碱性物质也可影响铁剂吸收，应避免同时服用或尽量少用[2]。
脂溶性维生素D与脂类食物同服效果更佳。
1.3 微生态制剂 微生态制剂能使原籍菌重新成为优势菌群，提高肠黏膜对致病菌的免疫应答，保护和稳定黏膜屏障，是小儿腹泻时常用药物，应用时需注意几点：选准用药时机对由细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期应用微生态制剂无效，因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌。正确的用药方法是在使用抗感染药和抗病毒药后期，辅助给予微生态制剂，以恢复菌群平衡。联合用药须谨慎：微生态制剂一般不宜与抗生素、抗菌药、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，前后需间隔两小时。忌用热水送服：大多微生态制剂不耐热，服用时不宜用热水送服，以免使活性丧失，宜选用不超过40℃温水。
存放需冷藏、温度越高、湿度越大、活菌存活时间越短，因此应严格按储存条件保存。
1.4 镇静止惊类药 当小儿出现高热、烦躁不安、或者咳不止的时候我们可以釆用一些镇静药，使病情缓解，防止高烧引发抽搐等并发症。常用的药物有苯巴比妥、安定、异丙嗪、等。
1.5 喹诺酮类药物 这类药物大家比较熟悉的是沙星类药物。小儿使用这类药物，其一容易造成儿童肾损害，这类药吸收后广泛分布于全身，在人体组织血液内几乎不被代谢，通常从尿中以原形排出，由于儿童全身组织器官发育不成熟，肝、肾功能比较脆弱，容易造成蓄积而损害肾功能。其二影响儿童骨发育，动物实验表明，喹诺酮可直接影响幼龄动物的软骨生长，使骨骺线提前骨化，骨骺线是人体骨骼的生长发育点，长在四肢长骨的两端，一般而言，女孩在12～13岁以前，男孩在14～15岁以前，骨骺线细胞十分活跃，这样才能使用儿童不断长高，如果处于这个时期的儿童使用喹诺酮类药物，其骨骺线可能过早骨化，从而影响骨骼的增长，对孩子的身高发育非常不利，所以18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物。
1.6 镇咳止喘药 小儿出现咳嗽一般不用镇咳药，因为多数的镇咳药它是属于中枢止咳剂，容易造成堵塞气道，不利于痰液的排出，咳嗽的治疗原责是明确诊断，对因治疗。比如胃食管反流病引起的咳嗽，先采用抗反流药物治疗。过敏性鼻炎引发的咳嗽：以喷嚏为主的，使用开瑞坦;2-12岁童（1）体重大于30公斤：一日一次，一次一片（10毫克）（2）体重《30公斤：一日一次，一次半片（5毫克）。以鼻塞型为主的，使用顺尔宁，酮替芬。鼻窦炎引发的咳嗽：可选择鼻黏膜减冲血剂麻黄制剂，应用局部抗过敏药开瑞坦，顺尔宁：每晚一次，2-5岁每次4毫克，6-14岁每次5毫克。
2 小结
儿科用药是一个值得认真研究的特殊领域，提高儿童合理用药水平，促进儿童健康成长，是药师义不容辞的责任。药师，应以高度的责任心和扎实的专业知识，开展综合性的儿科临床药学服务，指导患儿正确使用药物，最大限度地发挥药物疗效，杜绝不合理用药[3，4]。
參考文献
王小衡.孩子发烧如何选用退烧药.健康报.2011-05-27.
吴玉波.服铁剂吃点维生素C.健康报，2011-03-11.
李连新.窗口药师如何指导儿童合理用药[R].药事组织，2011，20（8）：58-59.
张甜甜.窗口药师与儿童安全合理用药的相关性研究[J].临床医学研究与实践，2017（34）：195-196.