NHS信息化变革对我国医药卫生信息化的启示

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调查结果，80%的医院已经形成以费用和管理为中心的信息系统。目前，这些信息系统开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用方向转化。
二是医疗卫生业务的信息化。近年来，医疗卫生相关部门在疾病控制与突发事件应对、妇幼卫生保健、卫生监督、医疗救治、药品监管、城镇职工医疗保险、新型合作医疗等领域建设各类信息系统，全国性的行业纵向系统超过十个。
三是区域医疗卫生的信息化。一些地区开始进行以人的健康为中心，以建立居民健康档案、电子病历为重点，实现医药卫生信息区域共享的试点工作。
主要问题
我国医药卫生信息化主要有以下三方面问题：
一是多头建设问题。我国医药卫生信息化各自为政的现象十分严重。不同部门、地区和医疗卫生机构都独立地建设了各自的医药卫生信息系统，由于受观念、管理体制、建设时期等因素的束缚，标准、内容都不统一，既浪费了开发成本，造成大量重复投资、重复建设，又制约了系统之间的互联互通，普遍存在协作效率不高、设施和资源共享不足、社会化服务水平不高等问题。
二是“信息孤岛”问题。标准化是信息交换传播和资源共享的根本保障。我国医改方案推出后，标准化方面相继发布了《居民健康档案数据标准》、《电子病历数据标准》。但是，由于缺乏国家层面的统一协调和管理，现行信息标准体系还不够完善，部分标准与产业相脱节，无法在实际应用中推广。由于标准应用的不同，已形成了大量的“信息孤岛”或“烟囱数据”，给后续的区域医药卫生信息共享和部门业务协同带来障碍，并削弱了信息化提高资源配置效能的作用。
三是投入渠道单一问题。目前，我国医药卫生信息化的投资、建设、营运主体主要是各级政府，缺乏鼓励社会力量参与建设的运行机制。信息化建设具有长期性、复杂性和变化性等特点，需要持续不断地大量资金投入。从近期看，这种资金支持体制，会因财政负担而难以为继；从长远看，公共资源垄断、缺乏有效竞争、没有创新动力的运行机制，也难以形成贴近百姓需求、具有专业水准的公共服务。
几点建议
总结英国NHS的信息化发展经验， 可以概括为资源整合、信息共享、服务集约、监管有效。结合我国的国情和自身存在的问题，借鉴英国NHS的信息化发展经验，需要多措并举地促进我国医疗信息化的发展。
首先，医疗资源整合，提高医患之间的互动和对相关信息的掌控力。将不同部门和地区的医疗卫生资源进行整合，建立全国性的医疗卫生信息系统已是当务之急。该系统应以广覆盖、具高效、可共享和可交互为目的，让中国城市和农村的医院和诊所都能够充分使用和分享到该系统所带来的好处。在全面开始整合前，需利用现有资源和已开展的相关工作，按照地方组织申报、先行组织试点、国家实行后补助的方式，开展试点工作。一方面，建议选取东、中、西部各2个城市，开展以推行电子病历和居民电子健康档案，推动医保、医疗、公共卫生、医药信息整合为重点的区域医药卫生信息化试点城市工作。同时，建议开展以电子病历和药品、医疗器械管理为核心的医院信息化，以城市中心医院与社区医院、乡镇医院以及边远地区县级医院网络医疗合作为重点的远程医疗服务等试点工程。
其次，信息共享，统一标准。国家医药卫生主管部门要从国家层面以制度和规章的形式要求医疗信息系统的建设必须标准统一，而且要符合通用标准，如HL7 3.0等，这样可避免“信息孤岛”和“烟囱数据”的发生，提高医药卫生信息共享和部门业务协同的能力，有效地发挥信息化提高资源配置效能的作用。
第三，服务集约化，建立身份识别代码。由于中国有众多的人口，而且大部分人口来自农村，患者身份确定问题是一个重大挑战。因此，以推进医保“一卡通”为契机建立身份识别代码，一卡通的信息除了姓名、身份证号码、医保号码以外，还要增加唯一的身份识别代码，最终将其运用于预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理的一体化体系当中，连续协调、方便可及地为基本医疗卫生服务提供坚实的信息支撑。
第四，加强监管，务求成效。医药卫生部门每年应组织专家对医疗信息系统进行抽查，从信息记录、信息价值等多方面进行考评，建立相应的奖惩机制，确保信息是真实有效且能为广大医患更好地使用。
第五，建立相应激励机制。很多医生对于医疗信息系统的使用还存在一定的抵触心理，因此要利用一些手段，如进行绩效奖励等，来鼓励和支持医生，特别是农村或社区的基层全科医生使用医疗信息系统。并且要对他们进行长期、反复、多次的培训，让系统成为他们日常工作必不可少的一部分，只有这样才能真正使信息共享为医疗保健带来好处。
此外，就我国目前存在的医疗卫生信息化资金的短板，政府应该大力鼓励民间力量投入医改。医改信息化的投入是一项巨大的工程，具有持续时间长、持续投入等特点，单靠中央和地方政府是难以为继的，必须公正、透明地引入社会民间力量办医，才能打破垄断，为资金的持续性注入活水。
总之，推进信息化是解决和改进全民医疗卫生服务的重要抓手之一，我们要借鉴发达国家成熟的医改经验，将我国医疗卫生体制改革又好又快地深入推进。
（作者单位：国家信息中心）
目前，我国正在进行医药卫生体制改革，借鉴发达国家的先进经验或可使我们少走许多弯路。英国NHS信息化变革的成功，或能为我国医疗信息化发展带来良好启迪。他山之石，可以攻玉。