基层医院院感管理现状调查及对策

HaroldUnsem

[摘要] 目的 对基层医院院感管理现状进行调查，提出有效的控制对策，降低医院感染发生率。方法 收集社区民营一级医院感染情况，分析院感管理现状及存在的问题，采取有针对性的对策加以解决。结果 社区民营一级医院院感管理中存在一定的问题和不足，采取针对性对策解决，医院感染发生率降低。结论 在当前基层医院中，院感管理现状不容乐观，存在较多问题和不足，应采取针对性对策加以解决，以提高院感管理水平，保证患者健康安全。
[关键词] 基层医院；院感管理；现状；对策
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0080-02
医院感染包括在医院内获得的各类感染，对住院患者具有较多的不良影响，会增加患者痛苦，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重时还可能增加患者致残率或致死率，进而引发医疗纠纷，对患者的健康安全和医院自身的发展都十分不利。为了提高社区民营一级医院院感管理水平，对社区民营一级医院院感管理现状加以调查，进而采取有效的对策，提高院感管理水平，保障患者的住院安全。
1 当前社区民营一级医院院感管理现状
在一些社区民营一级医院中，院领导对于医院感染管理重视程度、认识水平略有不足，没有给予这些工作充分的关注和重视。部分社区民营一级医院感染管理没有设置二级管理组织，或二级管理组织形同虚设，缺少专门的管理人员，对具体职责没能履行。医院感染管理存在形式化的情况，无法有效解决感染管理中的问题。院感管理组织机构欠缺，院感管理监测力度不足，一次性医疗用品监管不足，院感管理投资支持力度低，消毒灭菌隔离观念方法有误，院感相关知识宣传培训不足，微生物送检及抗菌药使用不合理。社区民营一级医院对一次性医疗用品的采购，存在相关证件查验不严格的情况，一些卫生许可证没有根据规定定期验讫。在贮存当中，贮存环境不符合要求，没有严格分类，部分医疗用品已经失效，对于医疗废物的处置规范化不足，对周围环境造成污染。很多社区民营一级医院在感染管理重点部门中，没有及时更换消毒液，无菌物品柜清洁不足，有尘埃，或者存放有灭菌后的湿包。
医院中各个科室和治疗室的布局缺乏合理性，人流物流和洁污不分，对于进出管理不严格，存在严重的交叉感染风险。部分科室医生在诊治之前，没有彻底清洗双手，诊疗当中没有按规定严格佩戴手套、帽子、口罩等[2]。同时存在器械没有根据高危、中危、低危标准分类消毒灭菌的情况。在社区民营一级医院当中，很少由专职人员负责医院感染管理，同时很多没有经过培训就上岗，因而在医院感染发病监测等方面，存在着管理不足的情况[3]。一些临床医师没有熟练掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例没有及时的监测、诊断和上报，因而存在较高的医院感染漏报率，监测力度存在不足。在医院感染管理方面，社区民营一级医院经济实力有限，为了压缩人力、物力、财力的消耗，在一些医院感染重点部门中，患者的诊治、操作，器械的清洗、打包、消毒灭菌等，都没有护士参与，大多由医生自己解决，医护职责划分不明确。一些科室使用的高危器械数量少，周转受限，同时缺少快速型消毒灭菌器，仍使用消毒液浸泡，无法有效灭菌。
社区民营一级医院人员配备不合理，器械物品數量不足，周转难度大，消毒灭菌的设备、仪器、方法不足，难以确保有效的灭菌效果，因而增加了发生医院感染的隐患，对医疗安全、医疗质量造成了影响。社区民营一级医院一般综合实力比较有限，对于微生物检测工作的开展存在一定的限制。医生在临床用药中，凭借以往的经验用药，同时可能会受到药厂药商经济利益的影响。另外，社区民营一级医院消毒灭菌隔离存在隐患，临床微生物送检率较低。住院患者有较高频率使用广谱抗菌药物，调换比较频繁，有较长的预防用药时间和较高的联合用药比例，细菌耐药变迁较快，内源性医院感染风险较高。相关研究表明，社区民营一级医院现有的护理人员中，有相当一部分对于医院感染相关知识并不清楚，在医院感染方面，意识不足，相关知识欠缺。对于消毒技术规范、医院感染管理规范等，相关职能部门对这些医院感染知识培训力度不足，知识宣传不够。另外，很多医护人员对于医院感染相关的法律法规也缺乏认识和了解。
2 基层医院院感管理对策
2.1 加强领导组织制度建设
在医院的医疗管理工作中，医院感染管理是一项重要的内容。基层医院领导应当将医院感染管理放在更为重要的位置上，狠抓医疗质量。将医院感染控制与奖惩、评比、医疗质量检查等建立联系，对医院感染管理的组织加以完善和健全，使组织机构职能作用得到充分的发挥。同时对专门的主管部门和负责人员进行指派，对医院感染管理制度加以完善，督促管理制度的有效落实与执行。
2.2 采取院感管理标准预防
医院工作人员，日常接触尖锐物、体液、血液的机会较多，因而具有相对较高的职业风险[4]。对此，应注重对医务人员手部的清洁管理，将普通洗手等同于手术前洗手的重要性。诊疗操作中，注意根据要求穿戴隔离衣、手套、帽子、口罩等，降低发生交叉感染的额风险。详细评估医护人员的健康水平，加强安全教育和操作防护。根据危险程度，做好免疫接种，对工作潜在风险因素加强管理监测，提供有效的防护措施。
2.3 全程监管一次性医疗品
医院针对一次性医疗用品的采购，要严格建立执行索证、检查、验收一体化制度，避免医院购入不合格、无证的医疗产品。根据有效期和进货日期，遵循先进先出先用的原则，安排专人专库保管，并定期检查。在医疗用品使用前，应严格检查，避免存在发霉、失效、破损等情况，使用后及时消毒和销毁，避免循环使用。
2.4 加大院感管理投入力度
在医院感染管理中，具有较强的系统性，重点部门应当对专职或兼职的护理人员及设备加以配备，使其更加完善复杂消毒灭菌工作。对医院微生物实验室建设，投入更大的支持力度，对不合理的建筑模式加以改造，使其达到相对合理的流程和布局，积极推广和使用新的更有效的消毒灭菌方法与技术，对不合格的消毒灭菌物品应主动废弃。在医院感染管理中，对各个部门和环节，都应加大投入力度，让医院感染管理，能够更有效地保障基层医院医疗安全和医疗质量[5]。
2.5 严格监管消毒灭菌隔离
根据相关规范标准要求，对医院感染重点部门，做好消毒灭菌隔离工作，对新的消毒灭菌技术方法加以推广，在消毒灭菌物品、内外环境等基础监测方面予以加强。在医疗使用中，严格控制消毒剂的质量，对于不同水平消毒灭菌规定范围准确把控，提高工作责任心，强化监管力度，开展定期检查与考核，对存在的问题和监测结果要及时反馈。
2.6 强化岗位培训思想认识
基层医院应当充分重视岗位培训，提高医护人员医院感染的思想意识。医院继续教育部门，应当将医院感染知识培训，设定为在职教育中的关键组成，根据相关人员的职责、知识结构等，对不同培训内容有所侧重，以职业特点、科室专业为基础，加强医院感染相关规章制度和法律法规的建设，加强职业道德规范建设。提高医护人员在其自己的领域内，掌握医院感染管理要点，熟悉标准预防、消毒器械正确使用、抗菌药物合理使用、医院感染诊断标准、无菌操作技术、灭菌消毒规程等相关知识[6]。对于实习生、进修生、新入科的医护人员，要做好医院感染知识岗前培训后方可上岗。
2.7 规范合理应用抗菌药物
对基层医院的医疗行为，应当进行进一步的规范，确保抗菌药物的合理应用。随着国家卫生计生委和国家发改委的相关意见和通知，要对医药价格监管予以加强，使社会医药费用负担得到减轻，对医药卫生体制进一步深化改革，为临床合理使用抗菌药物提供指导。对基层医院的药物管理行为加以规范，使不合理用药的情况得到解决。在慢性病治疗期间，抗菌药物用药和分线使用要强化管理，避免发生细菌耐药变迁，降低发生内源性医院感染的机率。在医疗经费有限的情况下，尽量提高为患者提供医疗服务的质量。
3 小结
综上所述，在当前基层医院中，院感管理现状不容乐观，存在较多问题和不足，应采取针对性对策加以解决，以提高院感管理水平，保证患者健康安全。
[参考文献]
[1] 张宝永.基层医院感染消毒管理现状调查及应对策略[J].临床医药文献电子杂志，2015（23）：4931-4932.
[2] 陈玉华，细毛，付陈超，等.湖南省基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（9）：556-559.
[3] 许同梅，陈金国，宋劲松，等.某市基层医院感染管理现状调查及改进对策[J].中华全科医学，2015，13（12）：2004-2006.
[4] 王赛君，王红，殷黎.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1345-1346.
[5] 李淑芳，肖雪琴.恩施州基層医院医院感染管理现状调查分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（5）：240-241.
[6] 沈丽华，邹锦萍，巴莉.乌鲁木齐市基层医院感染管理现状调查分析[J].新疆医学，2015，14（8）：1094-1096.
（收稿日期：2018-04-11）