浅谈腹腔镜在输卵管绝育术中的应用

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【摘要】输卵管绝育手术运用腹腔镜也被称作是腹腔镜绝育法，腹腔镜输卵管绝育手术是运用腹腔镜完成输卵管操作阻断的一种绝育手术，大概可分为机械性绝育手术与电凝绝育手术。输卵管结扎绝育手术对全国乃至全世界控制人口的增涨有着不可忽视的重要作用，在全国乃至全世界范围内的女性绝育手术领域中有着不可或缺的重要地位。它主要是靠环套输卵管堵塞输卵管官腔、结扎、电凝、钳夹、切断的方式使精子与卵子不能结合，从而最终实现绝育的母的。在某一种程度上说，此绝育法是一种既安全又永久性的节育措施。
【关键词】腹腔镜：输卵管；绝育手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0418-01
目前现在腹腔镜在我国媒体对计划生育绝育手术临床中应用的报道越来越多，尤其是规模较大的医院，然而在基层医疗、计划生育单位由于某些原因还尚未普及开来。输卵管绝育手术中运用腹腔镜有着手术时间短、出血少、成功率高、安全可行、无并发症发生、患者在手术后恢复快、效果满意的独特优势，以下谈谈个人对腹腔镜在输卵管绝育手术运用就基础开展的临床经验的看法如下。
一 选用腹腔镜绝育手术的调查资料
随机抽取选用腹腔镜绝育手术患者一千例，年龄一般保持在二十三岁到四十六岁之间，平均年龄为三十五岁左右。在这一千例患者中，其中在五百二十六例患者剖腹产手术中有二百一十五例为两次剖腹产手术，其余剩下的患者为其他各种清楚。再随机抽取开腹绝育手术患者一千五百例，其中在四百例患者为剖腹产手术中有两次剖腹产手术的患者有接近一百例，手术失败的有八十例左右，剖腹产后输卵管结扎之所以失败的主要原因在于粘连。开腹输卵管绝育手术根据常规操作考虑术前适应症、手术过程与术后要求，局部麻醉一般采用利多卡因，手术方式采取普式法。
输卵管绝育手术运用腹腔镜手术方法，在进行腹腔镜绝育手术前应完善各项检查，比如腹腔镜电源装置是否正常工作、所需要的手术物品的准备、特殊重要机械的相关检查等等。
中期妊娠引产后或者妊娠十二周以上的人流手术后，妇女产褥期，当子宫恢复到相当于十周或者与正常大小差不多时为最佳的腹腔镜绝育手术时期，一定要掌握手术后的禁忌症，例如，在腹腔镜输卵管绝育手术中，常常要向患者腹腔内充气，抑或是将输卵管暴露出来等要求，因而患有肠梗阻史、过渡肠胀气、食管裂孔疝、急性腹腔炎症、肺功能差、腹腔粘连等各部位疝病史以及严重心血管疾病、严重神经官能症、血液病等的妇女患者要杜绝使用，因为这类女性可能会难以承受该手术对心肺功能的影响而导致停止心跳或者输卵管无法暴露，这都是十分危险的。相对禁忌症有既往腹部手术史与局限性腹膜史。同时，还得切实根据患者的身体实际情况和具体病例来选择。
患者在进行腹腔镜输卵管绝育手术在开始之前排空膀胱之后仰卧于手术台上，手术部位要进行严格仔细消毒，在脐轮下（上）缘部位置入10-12mm的trocar（也叫穿刺器），建立气腹，充气流速一般0.3-1.0L/分，充气一般1.5-2.0L为宜，一般不超过3.0L，如操作熟练者，可适当减少充气量。然后，导入腹腔镜（带操作孔的斜式内窥镜），将附件充分暴露出来，选择合适的结扎术式。在正式开始操作之前，医生一定要对输卵管及其具体走向进行检查，直至伞端。这样不仅可以帮助医生对手术视野有一个清晰的认识，从而促进手术操作的精准性，提高手术成功率。手术开始时巡回护士轻轻安抚患者，帮助其转移注意力。术者穿刺脐部，置入Trocar后，及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱，关闭无影灯，摇手术床置患者于头低脚高位，并扳起手术床头板防患者坠床，必要时可上肩托。手术结束后及时关闭气腹机，打开无影灯并摇平手术床。提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体，协助患者穿衣下床。
二 输卵管绝育手术运用腹腔镜后的手术结果
在输卵管绝育手术中的运用腹腔镜不仅手术时间短，给患者带来的创伤小，而且还可以减轻患者手术中、手术后身心上的疼痛。除此之外还有十分好的美观效果。
三 腹腔镜输卵管绝育手术同传统的经腹输卵管结扎术的不同处
腹腔镜输卵管绝育术是利用电视腹腔镜在密闭的腹腔内进行操作的。医生将光学视管和器械通过腹壁0.5cm或1cm直径的穿刺孔置入腹腔，通过监视屏幕（电视）进行手术操作，手术视野被放大，手术空间大，血管走形清晰，通过器械将输卵管阻断，术程几乎不出血，手术时间短，术后麻醉药物作用完全消失后，即可自由活动。0.5cm直径的穿刺孔无需缝合，创可贴覆盖创口即可，1cm直径的穿刺孔可皮内缝合，也不需要拆线。
而传统的经腹输卵管结扎术，要在下腹壁作一小切口，手术野与外界相通，提出输卵管的过程不能在可视下进行，如遇肥胖或有腹部手术史者这一环节更加困难，受术者术后3～5天拆线，期间需要休息，活动受限。
四 输卵管绝育手术运用腹腔镜的好处以及注意的细节
计划生育政策是我国的基本国策之一，但随着近几年流动人口对计划生育情况不利因素的增加，在某些程度上使得计划生育普遍反弹。所以，输卵管绝育手术在绝育手术领域中有着不可或缺的重要作用。目前，热效应与机械法是最常用的阻断输卵管两种方式。热效应主要使用双极电凝，其优点在于手术操作简单，而且节育效果良好，术后疼痛消失快。不足之处在于在手术过程中出血率较高，而且身体组织损伤程度较大，对身体机能影响较大；而机械法主要是硅胶套环术，其优点在于置环方法操作简单，价格便宜，可逆性良好，不足之处在于给患者带来一次性疼痛频率较多，疼痛消失慢，而且节育失败率较高。这两种输卵管阻断方式有着不可避免的局限性，因而腹腔镜在输卵管绝育手术的应用与普及则是一种自然而然了。开展此类手术仍需注意：①输卵管绝育术采取经腹及经腹腔镜手术两种方式并存，向病人交代清楚后由患者自愿选择，腹腔镜手术前交代气腹空气栓塞风险，不能忽视；局麻手术仍需在正规手术室进行，具备急症抢救条件。②手术为局麻进行，腹腔内充气压力较小，0.5厘米腹腔镜暴露视野面积小，手术需熟练医生操作，手术时间短，缩短气腹时间；减少病人不适感。③输卵管电凝均采取双极电凝，减少电凝热辐射效应及附近器官损伤；电凝输卵管长度在1厘米左右。时间≥3秒，输卵管固化后切断，无出血，且手术疗效确切。④手术时间避开月经期，术中盆腔粘连索无需处理。⑤患者若精神紧张，手术不配合，术中可辅以镇静剂应用。
总之，输卵管绝育手术运用腹腔镜，安全可靠，一劳永逸，没有其他避孕技术对身体的种种干扰，具有组织损伤轻微、失血极少、术后恢复快，无需住院，门诊即可完成等优点。