处女膜闭锁误诊为卵巢囊肿1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
病历资料
患儿,女,12岁。于5个月前在中下腹部发现肿物,起初无腹痛、腹泻及腹胀,肿物逐渐增大,近5天出现脐周及下腹部持续性胀痛,阵发性加剧,无明显规律性,伴尿频,无发热,无恶心、呕吐,无心悸、气短,无消瘦。查体:T 37.1℃,P 98次/分,R 21次/分,BP 95/60mmHg。发育正常,营养中等,神志清晰,急性痛苦病容,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未查及异常,腹软,肝脾不大,下腹部触及1个6cm×5cm大小包块,质软,活动度差,压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。血常规示:WBC 10×109/L,N 75%,L 22%,RBC 3.7×1012/L,HGB 110g/L,PLT 262×109/L。尿常规及粪常规均未见异常。B超示:子宫形态正常,下腹部可见5.6cm×4.8cm无回声液性椭圆形包块,诊断为右侧卵巢囊肿。遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见肠管和网膜正常,子宫及两侧附件正常,膀胱与子宫之间有突起包块并与膀胱子宫黏连,分界清楚,穿刺抽出胶状黏稠的咖啡色陈旧性血液310ml后,包块消失,术中怀疑阴道或处女膜闭锁。立即妇查时见处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色。于处女膜膨隆处穿刺,抽出与前相同血液,证实为处女膜闭锁,并行处女膜“十”字形切开术,流出积血约80ml,手术顺利,9天后痊愈出院。
讨 论
处女膜闭锁系因处女膜褶发育旺盛,泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致,其内生殖器的发育是完全正常的。月经血起初只是在阴道腔里积聚,以后可以向上扩展,最终使子宫腔和两侧输卵管腔都积满血液。因此病人可出现逐月加剧的周期性腹痛,还可在下腹部清楚地摸到逐渐增大的包块。一旦输卵管黏膜被经血扩张破坏,就会造成永久性的不育症。严重的,经血可通过输卵管伞端倒流入腹腔而造成肠黏连、盆腔黏连和子宫内膜异位症。所以,及早发现处女膜闭锁,早期进行治疗是非常重要的。
对该病缺乏认识,将延误诊断,如误诊为卵巢囊肿、肠梗阻、腹腔肿瘤等疾病。因此,对于青少年女性,需仔细询问病史及全面体格检查,如无月经来潮,应认真做超声和妇科检查,以免误诊误治,造成永久性伤害。女性青春期后无月经来潮并出现逐渐加重的周期性下腹痛应尽快到妇产科门诊检查,以便早诊断早治疗。
本文从临床特征、诊断等方面分析此病,目的在于加深对该病的认识,提高警惕性,防止误诊误治,提高生命质量。