彩超对宫腔积液性疾病的诊断探讨

VeolaDrans

【摘  要】目的：宫腔积液是一组疾病的表现，对积液性质及病因做出正确诊断具有重要临床价值。方法：采用飞利浦HD11彩色超声诊断仪对52例宫腔积液患者进行对照分析。结果：通过彩色超声诊断，探讨宫腔积液各种病因的图像特征，旨在为临床提供准确的诊断信息。
【关键词】彩色多普勒; 子宫腔; 积液
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0340-01
宫腔积液是一组疾病的表现，对积液性质及病因做出正确诊断具有重要临床价值。本文回顾性分析了52例宫腔积液各种病因的彩色超声表现及特征，旨在更好的提高诊断符合率。
1 资料与方法
本组52例为2008年6月－2011年7月我院门诊及住院病人，均经临床及病理证实。年龄12－83岁，平均46岁。临床表现：停经、痛经、绝经后或接触性阴道流血及腹痛等。
使用仪器为飞利浦HD11，探头频率3.5MHz，阴式8MHz 。重点观察宫腔积液的范围，内膜的厚度及边缘情况，宫颈厚度及回声的改变。双附件区是否有包块。必要时用阴式检查，并用CDFI观察病灶血流分布情况，PW计算RI值。
2 结果
2.1 诊断符合情况
积血病例：①处女膜闭锁9例；②阴道横隔3例；③宫颈粘连4例；④上环或环下移2例；⑤宫外孕宫腔假孕囊8例（呈梭型4例、类似枯萎卵型2例）。积脓病例：①宫颈癌6例；②子宫内膜癌12例；③子宫内膜炎8例。
诊断符合率95%以上（50/52），误诊2例。一例处女膜闭锁误诊为卵巢巨大囊肿；一例宫外孕宫腔假囊误诊为宫内外同时妊娠。
2.2 引起宫腔积液疾病的临床表现及图像特征
2.2.1 积血病例：①处女膜闭锁和阴道横隔或闭锁：临床表现均为青春期无月经来潮，周期性腹痛。前者子宫呈葫芦状包块，宫腔阴道扩张时，其内见液性暗区，有点状回声，重者双输卵管积血，盆腔积血；后者宫腔及阴道上段扩张，其内见液性暗区，阴道下段呈条索状高回声。②人流术后宫颈粘连：人流术后40天左右月经来潮时腹痛。宫腔可见梭形液性暗区。③上环或环下移后：有少量阴道流血和腹痛，宫腔见梭型或近圆形的液性暗区。④宫外孕宫腔假妊囊：停经，HCG（＋），腹痛，一侧附件区可见厚壁囊性包块，内见卵黄囊，有的可见胎心。破裂型见混合包块和腹盆腔积液。宫腔假妊囊分两种类型：一种为少量梭型积液暗区；一种呈大的张力低的空囊型，两型均壁薄，位于宫腔中央，暗区内见较多的光点，未见卵黄囊及胎芽。CDFI：外孕包块周边呈彩环状血流信号，PW探测是滋养层血流频谱，宫腔假囊壁未见血流信号。
2.2.2 积脓病例：①子宫内膜癌：绝经后阴道有血脓性分泌物。子宫增大，宫腔中央见中强回声团块，回声不均，边缘向宫壁浸润。积脓时，宫腔见不规则积液暗区，内见点状回声。发生穿孔时，宫外见肿块及腹水甚至有远处转移灶。CDFI：侵润处内膜边缘见丰富血流信号。②宫颈癌：有接触性出血。宫颈增大呈结节状，回声减低且不均，内含强回声光斑及光条。颈管阻塞时引起宫腔积液。膀胱受侵时后壁粘膜突起，表面不平，如果侵及输尿管可引起双侧肾积水，还可见肝内和淋巴结转移灶。③子宫内膜炎宫腔积脓：临床有高热、寒战及白细胞升高，下腹痛。宫腔呈梭型扩张，积液内见点状回声，但内膜边缘规则，宫颈正常。
3 讨论
宫腔积液分为积血和积脓两大类。积血多见于青春期生殖器畸形。其病理是泌尿生殖窦上皮未向前庭贯穿及双侧副中肾管汇合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致（1）。本组有一例11岁女孩痛经三年，因宫腔积血太多，宫壁薄1.0cm，未查到子宫影像，膀胱后方显示为巨大囊肿，将其误诊为卵巢囊肿，后经妇科检查才确诊为处女膜闭锁。因此对青春期女性，无月经来潮和痛经，超声未探及子宫，仅在膀胱后方见一巨大囊性包块者，要考虑为宫腔积血太多，宫壁薄而形成囊肿假象，需与妇科医生配合检查，防止误诊。
宫腔积血积脓CDFI血流信号不丰富，但宫颈癌和内膜癌血流信号多丰富，说明肿瘤有新生血管，有动静脉分流，供血丰富。宫颈癌图像中病灶内显示有强回声光斑和光条，其机理为癌组织坏死、机化或钙质沉着所致（2）。此特征多见于菜花型或结节型，但浸润型宫颈癌超声无特异性改变，应结合妇科内诊涂片病理检查。
本组一例宫外孕宫内假囊，图像酷似枯萎卵，诊刮后证实为积血和蜕膜。此图像特征应当引起同行重视。最好用阴式超声及CDFI协助鉴别，同时结合妇科诊刮以明确诊断。
4 结语
综上所述，彩色超声不仅能显示宫腔积液的范围，还能显示原发病灶的图像特征和异常供血情况，为临床医生采取正确的治疗方案提供科学、有力的依据，同时具有无痛、方便、可重复检查的优点，实为首选诊断方法。
参考文献：
[1] 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学（M）. 人民卫生出版社. 2006：381.
[2] 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学（M）. 天津科技翻译出版公司. 2001：363.