猫下泌尿道疾病的诊断

ejuqusinusci

下泌尿道系统的疾病是猫咪常见的疾病之一 ， 也是临床诊疗上最容易轻忽或误诊的一环 ， 很多人都认为只要猫咪有排尿困难的症状出现 ， 就表示猫咪发生了所谓的炎症性尿石症（ 磷酸铵镁结晶， 或称尿粪石结晶 ） ， 表示猫咪必须导尿、处方饲料、甚至会尿道造口的手术 ， 就医学的逻辑而言 ， 这是非常大胆的假设性诊断 ， 也是非常不确定或错误的诊断方式 ， 于是有些猫咪乖乖地吃了处方饲料 ， 却一样地会重复地发病 ， 甚至进行了所谓的会阴尿道造口术后 ， 却一样一辈子受膀胱炎疼痛之苦。
下泌尿道疾病的症状
频尿
猫咪会增加去砂盆的次数 ， 而且尿量会变少 ，或甚至蹲了老半天却不见半滴尿，会发现猫沙盆内的尿液凝结块明显地变得小块且数目增多 。
血尿
幸运的话，或许您会在猫咪包皮的出口处发现到鲜红色的尿液沾附着。
频频舔拭生殖器
下泌尿道发炎时可能会引发尿道的疼痛及灼热感，猫咪会以舔拭的方式来缓解不适。
尿急痛
猫咪会急着冲到猫砂盆中 ，于排尿的同时会发出痛苦的嚎叫声。
乱尿尿
有些膀胱发炎或尿道发炎的状态下会造成尿道扩约肌的功能障碍，使得猫咪无法实时地到达砂盆排尿 ，或者在不自觉的状况下排尿在砂盆以外的地方。
呕吐
当尿道发生阻塞时 ， 猫咪无法将尿液顺利排放出体外 ，会使得身体内的很多毒素无法经由尿液排出 ，因而积存在血液循环之中，就会引发呕吐，就是所谓的尿毒， 如果无法实时处理的话 ，猫咪会于阻塞48～72小时后因为急性尿毒而昏迷， 而终致死亡。
下泌尿疾病的可能状况
尿石症
炎症性结晶（ 磷酸铵镁结晶，或称鸟粪石结晶 ）：这种结晶是临床上最常见的尿石症， 一旦结晶形成后便会聚集成小细砂或小结石， 这些结晶、细砂、或结石若存在膀胱中就会造成膀胱黏膜的伤害， 使得膀胱壁肿胀发炎及出血，并且随着尿液的排放而进入尿道， 造成尿道的肿胀发炎或阻塞，有些小结石甚至会卡在尿道转弯处，造成不完全性阻塞，使得猫咪还能够继续排尿， 但却须要更大的压力才能排放出去，使得膀胱过度地过张而受损，而尿道也在结石的刺激下产生慢性刺激及狭窄， 只要一点点的膀胱剥落阻织就足以让尿道完全阻塞， 更可怕的是， 这样的状态还能让兽医师将导尿管放置入膀胱中， 让医师误认为尿道是畅通的， 而且这些小结石大多无法在X光显影下呈现， 于是阻塞便反复发生，而终至进行会阴尿道造口术时才真相大白。
草酸钙结晶：这种结晶临床上较少发现， 大多发生于老猫或长期服用尿路酸化剂的猫咪， 它所造成的伤害及情况与炎症性结晶相似， 但草酸钙结石一旦形成后是无法溶解的， 而炎症性结石则被认为是可以藉由酸化尿液或稀释尿液来溶解的。
自发性膀胱炎
这样的膀胱炎就是无特定病因， 在尿渣的检查下并没有发现特定的结晶， 且容易因为紧迫而反复发生， 某些学者则以内视镜的检查来确诊（膀胱黏膜会出现典型的出血斑块 ），有些研究则发现以往常常被认为是心理问题的乱尿尿行为，有大部份其实是因为自发性膀胱炎所引发的。
其它
除上述三种可能的诊断之外，还有许多的疾病会侵犯下泌尿道， 如膀胱过渡上皮细胞癌、细菌性膀胱炎、真菌性膀胱炎、前列腺肿大、创伤等。
诊断
问诊
医师的问诊技巧及饲主的详实回答是诊断最重要的一环，医生会藉由问诊获取有利诊断的信息，并藉此拟定进一步的检验计划。
触诊
膀胱的触诊是相当重要的检查技术，有经验的医生可以据此判断下泌尿道是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚， 有时还能触诊到大一点的结石、异常的膀胱内团块、或肿大的前列腺。
超音波扫瞄
医生可以藉由超音波扫瞄来观察膀胱壁的增厚与否、结石、血块、血尿、团块或肿瘤。
X光照影
当超音波扫瞄下见到疑似的结石影像时，若医师无法据此确认，便会建议X光照影来做为辅助诊断， 但结石若太小，在一般X光照影下是无法显现的， 但数字化的X光显像系统大多可以清楚地呈现。
尿液检查
包括尿液试纸条的检查及显微镜下的尿渣的检查，尿液试纸条的检验对下泌尿道疾病而言，重点是在潜血反应及蛋白尿， 医生可以据此判断膀胱是否有发炎、出血。尿渣的检查对下泌尿道疾病而言， 重点则是在检查是否有结晶的出现、判断结晶的种类、细菌的出现与否，肿瘤的细胞学检查，评估膀胱黏膜的伤害程度，及出血。
尿液的收集
看了以上所提及的尿液检查，相信您心中一定有很大的疑惑，要如何收集猫咪的尿液呢？收集到的尿液要如何保存呢？所收集到的尿液是否有可能被污染而影响检验的结果呢？真正可信的尿液样本就是经由导尿或膀胱穿刺所获得的尿液，不论是在结晶的判断上或微生物的培养上都能获得可信的诊断结果，但导尿必须在麻醉下进行，所以膀胱穿刺是较为合理且安全的采尿技术，但必须由经验熟练的医师来进行，而且为了减少不必要的误诊可能性，接受膀胱穿刺是较佳的选择。
诊断上的错误
粗糙的诊断
未经详细检查就直接诊断为炎症性结晶，就直接开立尿路酸化剂、处方饲料、及径行治疗，虽然大多数的病例能得到症状的缓解，但却无法确诊，无法确认处方饲料的必要性，无法评估预后，且无法得知正确的预防方式。
不良的尿液样本
有些饲主会自行采尿送检，或许会因为容器的不洁而污染，或许会因为冷藏而使得结晶显现，而得到不正确的诊断，延误了治疗时机或接受错误的治疗方式。
影像学上的错误
超音波扫瞄对结石的判断是非常有利的工具，但经验不足的判断上也会造成可能的误诊，因为猫咪仰躺接受超音波扫瞄时，膀胱位于直肠的上方，若直肠内有粪便的存在时，就可能会造成类似结石的影像，有经验的医师会利用各种方位来进行结石的扫瞄，据此得到正确的诊断，不正确的结石诊断是会让猫咪白挨一刀的。