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摘 要 目的：探讨免疫组化染色在前列腺穿刺活检中的应用价值。方法：在组织学基础上，对112例前列腺穿刺标本进行P504s、34βE12免疫组化检测。结果：P504s在前列腺癌、前列腺上皮内瘤变（PIN）和良性增生组织中的阳性表达差异有统计学意义（P＜0.01）；在不同Gleason评分的前列腺癌组织中，P504s阳性表达差异无统计学意义（P＞0.05）；34βE12在前列腺癌组织中表达呈阴性，在上皮内瘤变中呈不连续表达，在良性增生病变中呈强阳性表达。结论：P504s是前列腺癌特异性标记物，与CK 34βE12联合标记在前列腺病变鉴别诊断中具有重要意义，可提高前列腺癌的诊断准确率。
关键词 P504s 34βE12 前列腺病变
在前列腺临床病理检查中，常常遇到前列腺病变结构复杂，良、恶性病变问的形态差异性较小，为此，国内外学者利用前列腺腺癌标记物P504s和高分子量角蛋白34βE12联合检测，提高诊断准确率。
资料与方法
112例前列腺良、恶性疾病选自我院2007～2009年穿刺活检、电切和手术切除标本。按照WHO的诊断标准，诊断为良性前列腺增生69例，不典型腺瘤样增生6例，低级别PIN 26例，高级别PIN 3例，前列腺腺癌18例。
方法：标本经10%中性福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用EnVision二步法，所用抗体P504s和34βE12均为即用型，购自福州迈新生物技术有限公司。
结果判断：①P504s阳性信号定位于上皮细胞细胞质，呈棕黄色颗粒状。分级标准：无着色细胞为阴性（-）；着色细胞＜25%为棕色颗粒稀少、细小为灶性阳性；着色细胞＞26%，棕色颗粒密集，粗大为阳性（+）；②34βE12阳性信号定位于基底细胞膜和细胞质，基底细胞缺乏无染色为阴性（-）、呈棕黄色染色为阳性（+）。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
112例前列腺病变的免疫表达，详见表1。
良性前列腺增生和不典型腺瘤样增生59例良性前列腺增生和6例不典型腺瘤样增生P540s均未见表达，而34βE12基底细胞均阳性表达。
低级别PIN和高级别PIN。26例低级别PIN 中P540s仅2例呈局灶性阳性（7.7%），3例高级别PIN中1例P5048呈局灶性阳性（33.3%），而34βE12基底细胞均阳性。
前列腺腺癌：18例前列腺腺癌中P540s有2例呈局灶性阳性（11.1%），15例P540s呈阳性（83.3%），而34βE12基底细胞均未见表达。
前列腺腺癌与良性前列腺增生、不典型腺瘤样增生和PIN的P540s表达的关系前列腺癌P540s总的阳性表达率为94.4%，与良性前列腺增生、不典型腺瘤样增生比较差异极为显著，X232.93，P＜0.01，与低级别PIN和高级别PIN 阳性表达率（10.3%，3/29）比较差异极为显著，X212.26，P＜0.0l。
讨 论
WHO前列腺肿瘤组织学分类（2004年）明确提出前列腺癌的组织病理学及其与良性前列腺腺体的区别有赖于对前列腺癌组织构型、细胞核、细胞质及腺腔内特征。但在日常病理诊断工作中，由于前列腺病变组织结构复杂多变，很多前列腺的良性病变，例如一些小的拥挤的腺体团、萎缩后增生、不典型的炎症反应和基底细胞增生都可以在组织学上类似于前列腺癌［1］，容易造成误诊。为了提高诊断的准确性，诊断时必须使用更客观、可靠的肿瘤特异性标记物。1995年，Wojno等［2］通过免疫组化方法发现正常或良性增生的前列腺腺泡及导管的基底细胞表达相对高分子的角蛋白34βE12，而在前列腺腺体发生癌变时，癌变的腺体基底部缺乏34βE12的表达。因此，利用34βE12对基底细胞进行标记有助于前列腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断。但是，由于34βE12标记物特异性不强、敏感性不高，以致部分前列腺增生、萎缩、腺病和不典型增生等组织中出现假阴性或假阳性现象［3］。2001年，Jiang等［4］首先将P540s的抗体用于前列腺癌的免疫组织化学研究，在所有137例前列腺癌都出现很强的胞浆颗粒状阳性着色，88%良性前列腺病例为P540s阴性表达，并提出P540s是前列腺癌的特异性标记物。
本文通过对112例前列腺手术切除和穿刺标本，进行34βE12、P540s抗体检测。结果表明，在良性前列腺增生、不典型腺瘤样增生中，34βE12抗体均能分别特异性地与腺泡和管周外层细胞的胞质和胞核呈阳性表达，而P540s均未见表达，显示基底细胞的存在，为诊断提供了客观依据。
参考文献
1 Gaudin PB,Reuter VE.Benign mimics of prostatic ade.实用肿瘤学杂志,2008,22（4）.
2 Wojno KJ,Epstein JI.The utility of basal cell specificanti-cytokeratin antibody（34βE12）in the diagnosis ofprostate cancer:a review of 228 cases［J］.Am J SurgPathol,1995,19（3）:251-260.
3 胡志红,程玲,吴萍,等.CK34βEI2、p63和P504s联合检测在前列腺肿瘤鉴别诊断中的应用［J］.诊断病理学杂志,2005,12（2）:123-125.
4 Jiang Z,Wode BA,Rock KL,et al.P504S：a newmolecular marker.for the detection of prostate carcinoma［J］.Am J Sury Pathol,2001,25（11）:1397-1404.
表1 112例前列腺病变的P504s、34βE12表达 |
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发表于 2022-2-27 18:34:43