口腔颌面部晚期肿瘤动脉灌注化疗１７例观察

Susanne94J

摘 要 目的：探讨动脉灌注化疗口腔恶性肿瘤的临床效果及优越性。 方法：对17例口腔恶性肿瘤患者动脉灌注顺铂和5FU进行化疗，观察其术后不良反应，评估其有效性。结果：17例中，完全缓解3例，部分缓解13例，动脉化疗总有效率为94%。不良反应较轻，术后1～2天肿瘤局部疼痛肿大，有分泌物或坏死脱落细胞。结论：动脉化疗是晚期口腔恶性肿瘤较好疗效治疗方法之一，较全身化疗不良反应大幅度降低。
关键词 口腔肿瘤 动脉灌注 化疗
资料与方法
1999年3月～2007年9月，选择17例临床晚期口腔肿瘤，全身情况不允许（或不愿意）手术的患者，其中男10例，女7例，年龄32～74岁。肿瘤大小在1.9cm×2.4cm～4.3cm×5.6cm，临床分期均为4NxM0。其中舌癌5例、牙龈癌4例、上颌窦癌3例、腮腺癌和上腭癌2例、上唇癌1例。上述病例均经病理活检确诊，其中鳞癌15例，腺癌2例。术前常规行血常规、出凝血功能、肝肾功能及头面部C检查。术后1周复查上述项目，4周后临床影像学追踪。
动脉化疗：采用Seldinger技术，经皮行右侧股动脉穿刺，在导丝导引下选择性插管至肿瘤供血血管，经造影证实后在靶血管中灌注化疗药物。治疗方案：第1天动脉灌注DDP+5FU，术后连续4天静脉滴注5FU，间隔4周1次。DDP用量一般为60～80mg/（m2·日），5FU1.0g/（m2·日）。
评估方法：治疗4周后复查C测量肿瘤大小。标准如下：①完全缓解（CR）：全部肿瘤消失，目前各种检查手段均不能发现肿瘤存在，至少维持4周。②部分缓解（PR）：肿瘤体积减少50%以上，至少维持4周。③轻度缓解（MR）：肿瘤体积减少小于50%。④病情稳定（SD）：肿瘤体积无明显变化。
结果
经动脉灌注化疗4周后，肿瘤局部组织均有不同程度缩小，溃疡程度减轻，糜烂组织出血倾向明显减轻。 17例病例中，CR3例、PR13例、MR1例。有效率为（3+13）÷17×100%=94%，治疗后1～2天均感肿瘤局部疼痛、肿胀、轻度恶心、呕吐等症状，经对症处理后可缓解。术后复查血常规、肝、肾功能均正常。
讨论
口腔颌面部恶性肿瘤绝大部分为鳞癌，占80%～85%［1］。其标准化疗方案为DDP+5FU。DDP是剂量依赖性药物，剂量越高，疗效越好，但其剂量越高不良反应也越大。我们采用超选择插管技术进行肿瘤供血动脉化疗药物灌注，大大增加了肿瘤局部的化疗药物浓度，最大限度地提高了治疗效果，降低了化疗药物的不良反应。口腔颌面部肿瘤的特点是有明确的供血动脉，为超选择动脉插管灌注化疗奠定了良好的解剖基础。
国外文献报道，P+DDP+FU治疗头颈部鳞癌的总有效率为63.9%～72%，国内报道与此相仿［2］。本组方案有效率达94%，疗效明显提高，而不良反应也明显减轻。另外，口腔颌面部因其解剖和功能的特殊性和复杂性，手术治疗破坏太大，全身化疗不良反应也较大，患者耐受性差。目前基层医院面对的多为晚期肿瘤患者，不能或不愿手术治疗者较多，生存率和生存质量降低。超选择性动脉灌注化疗方法是一种让病人容易接受、痛苦较少、而又能改善生存质量和提高生存率的有效治疗方法，同时也可与动脉栓塞结合作为一种有效的综合治疗手段。另外，应加强防癌知识宣教，合理调配饮食，锻炼身体，培养乐观主义精神。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.
2 Urade M，Yanagisawa ，Kishimoto .Multi-institutional cooperative study on combination chemotherapy with P，CDDP and 5-FU for squamous cell carcinoma of the head and neck.Can-o-Kagaku-Ryoho，2001，28（6）：789-795.